A Young Woman With Recurrent Atrial Fibrillation
Notice bibliographique
Résumé
An 18-year-old woman was referred to our adult congenital heart disease center for investigation of chest pain and atrial fibrillation (AF).She had reported intermittent chest pain without precipitating factors since the age of 8 years.This had been evaluated by a pediatric cardiologist and was felt to be noncardiac in nature.Persistence of pain and associated distress eventually prompted referral to adolescent psychiatry.At age 17 years she experienced 3 episodes of AF, each treated with direct-current cardioversion.An electrophysiologist commenced treatment with flecainide and warfarin.Warfarin was stopped after 6 months arrhythmia-free.At our clinic, she reported intermittent, nonexertional, atypical chest pain and exertional dyspnea with a gradual decline in exercise capacity, confirmed by cardiopulmonary exercise test (oxygen consumption peak 65% predicted).Electrocardiogram demonstrated sinus rhythm, a prominent biphasic p-wave, and occasionally prolonged interval between the beginning of the electrocardiographic wave representing ventricular depolarization and the end of the T-wave (QT, QTc up to 594 milliseconds) (Figure 1A).Transthoracic echocardiogram revealed normal ventricular dimensions and systolic function with biatrial dilatation (left > right) (Figure 1B), dilated pulmonary veins, and abnormal diastolic filling.Cardiac magnetic resonance imaging with gadolinium confirmed dilatation of the atria, pulmonary veins, and inferior vena cava with normal ventricular size, mass, and ejection fraction without enhancement suggestive of infarction, inflammation, or fibrosis.Pericardium was of normal thickness.Electrocardiogram A Transthoracic echocardiogram B Figure 1.A, Electrocardiogram demonstrating prominent and biphasic P-wave and ST-T segment abnormalities.B, Four-chamber view of transthoracic echocardiogram.aVF indicates augmented vector foot; aVL indicates augmented vector left arm; and aVR indicates augmented vector right arm.WHAT WOULD YOU DO NEXT? A. Start diuretic, β-blocker, and angiotensin-converting enzyme inhibitor B. Start diuretic, implant cardioverter defibrillator, and evaluate for cardiac transplantation C. Discontinue flecainide, start amiodarone and warfarin
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».