Análisis de la endotoxemia en el postoperatorio de cirugía cardiaca
Notice bibliographique
Résumé
Desde el inicio de la cirugia cardiaca, el desarrollo de nuevas tecnicas quirurgicas, los avances en los metodos de circulacion extracorporea (CEC) y los tratamientos en cuidados intensivos hacen que la mortalidad de estos pacientes haya disminuido de casi el 100% hasta un 5-6% en la actualidad. No obstante, estas cifras se mantienen estables durante los ultimos anos. La respuesta inflamatoria asociada a la CEC es un proceso que puede llegar a desarrollar complicaciones mayores incluyendo insuficiencia respiratoria, shock, fracaso renal e incluso fracaso multiorganico. La cirugia con CEC provoca cambios sistemicos importantes que inician el proceso de SIRS. Entre ellos se encuentra la hipoperfusion esplenica, que podria producir danos en la mucosa intestinal alterando la permeabilidad de la barrera favoreciendo asi la traslocacion bacteriana y la endotoxemia. La endotoxina es un lipopolisacarido de la pared celular de las BGN y es reconocido como un importante estimulo para el desarrollo del SIRS. Su presencia en pacientes sometidos a CEC ha sido ampliamente reconocida, pero la magnitud de la endotoxemia asi como su correlacion con la evolucion clinica y la aparicion de complicaciones varia ampliamente entre los estudios. Segun algunos estudios, la concentracion sistemica de endotoxinas se correlaciona estrechamente con el grado de disfuncion cardiovascular, duracion de la cirugia, tiempo de CEC, tiempo de isquemia y necesidad de aminas vasoactivas, lo que se podria resumir en todas aquellas situaciones que potencialmente podrian favorecer una situacion de hipopefusion esplacnica. Existen diferentes tecnicas para detectar la presencia de la endotoxemia. Tradicionalmente, se habia cuantificado la cantidad de endotoxina mediante un analisis in vitro denominado lisado de Amebocitos del Limulus Polyphemus (LAL), pero este test nunca ha sido aprobado por la FDA pasa su uso en sangre. Esto ha motivado el descubrimiento de un nuevo test llamado ensayo de actividad de endotoxina (EAA) (Spectral Diagnostics, Toronto, ON, Canada), que consta de un kit de prueba rapida de quimioluminiscencia inmunodiagnostica que se puede realizar en menos de 1 hora, aprobado por la FDA para su realizacion en liquidos biologicos como es la sangre. Los objetivos marcados del estudio fueron detectar la presencia de endotoxemia en el postoperatorio de cirugia cardiaca utilizando un nuevo metodo diagnostico asi como establecer los factores de riesgo de presentar endotoxemia y establecer la implicacion pronostica de esta. El estudio se ha realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona. Incluimos un total de 107 pacientes, la mayoria varones (69%), con una edad media de 66 anos (36-87). El 38% tenian DM, 71% HTA y un 12% vasculopatia periferica. La mediana del EuroSCORE I fue de 7 (0-16). Solo 24 pacientes presentaron endotoxemia alta (?0,4EA). La duracion mediana de la CEC fue de 95 min (24-300) con un tiempo de isquemia (ClAo) de 72 min (17-175). El 37% de los pacientes requirieron transfusion de concentrados de hematies. Los resultados de nuestro estudio indican que en el postoperatorio de cirugia cardiaca existe endotoxemia al menos en grado moderado y que esta puede tener utilidad en la deteccion de aquellos pacientes que pueden presentar infeccion postoperatoria precoz. Como factor de riesgo de endotoxemia, hemos observado que aquellos pacientes con vasculopatia periferica y los que requieren trasfusion de mayor cantidad de concentrados de hematies durante la intervencion son los que presentan mayor riesgo de presentar endotoxemia en el postoperatorio inmediato.
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
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