Periprothetische Femurfraktur bei ipsilateraler Hüft- bzw. Knieendoprothese: Das Akutversorgungskonzept - ein operativer Algorithmus
Notice bibliographique
Résumé
Aufgrund der steigenden Anzahl der periprothetischen Frakturen bei liegender Hüft- oder Knieprothese wird die Erstellung eines Akutversorgungskonzeptes immer wichtiger. In dieser Arbeit wir ein adäquates Management für diese Frakturen vorgestellt. Mithilfe der Vancouver-Klassifikation, die Frakturlokalisation, Prothesenstabilität und umgebende Knochenqualität berücksichtigt, lässt sich ein operativer Algorithmus erstellen. So werden Frakturen mit stabiler Prothese konservativ bzw. in der Mehrzahl der Fälle osteosynthetisch versorgt. Bei Prothesenlockerung wird ein Prothesenwechsel empfohlen. Bei Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand sollte allerdings ein möglichst nicht belastender Eingriff gewählt werden, bei dem wiederum die knöcherne Ausheilung nicht immer gewährleistet ist. Sollte sich der Patient jedoch erholen und die Fraktur kallös heilen, kann bei bestehender Prothesenlockerung eine Wechseloperation sekundär durchgeführt werden. Im eigenen Krankengut wurden im Zeitraum von 1/1998 - 12/2001 insgesamt 43 Patienten mit einer periprothetischen Fraktur versorgt. Von den 32 Frakturen bei liegender Hüftendoprothese wurden 2 konservativ und 30 mit Zerklagen und/oder Plattenosteosynthese versorgt. Es waren 4 Reosteosynthesen wegen Plattendislokation bzw. instabiler Osteosynthese nötig. Die 11 Frakturen bei einliegender Knieendoprothese waren alle suprakondylär lokalisiert. 7-mal kam dabei ein unaufgebohrter retrograder Verriegelungsmarknagel und 4-mal eine DCS zum Einsatz. Dabei bildete sich in einem Fall bei liegendem Nagel eine Infektpseudarthrose aus und einmal wurde ein DCS-Plattenbruch verzeichnet. Zu einer klinischen Nachuntersuchung nach durchschnittlich 19,5 Monaten erschienen von insgesamt 43 Patienten 24. 19 Patienten (79,2 %) waren schmerzfrei oder hatten nur leichte Schmerzen beim Gehen. 15 (62,5 %) benötigten eine Gehhilfe im Alltag. Die durchschnittliche Hüftflexion lag bei 90 Grad und die des Kniegelenks bei 105 Grad. Der Merlé d'Aubigné-Score betrug im Mittel 8,9 Punkte. Wir können somit zeigen, dass mit unserem Behandlungsregime periprothetische Frakturen zur Ausheilung gebracht werden und eine ausreichende Stabilität zur Mobilisierung vorliegt.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».