Influence de l’opérateur sur la mortalité périopératoire de la chirurgie élective des anévrismes de l’aorte abdominale
Notice bibliographique
Résumé
La chirurgie elective des anevrismes de l'aorte abdominale (AAA) est proposee pour prevenir le risque de deces par rupture. Aujourd'hui, l'histoire naturelle d'un AAA et l'evaluation du risque operatoire en fonction des caracteristiques du patient sont mieux connues et l'estimation pour un patient donne du rapport benefice/risque d'une mise a plat greffe elective peut etre assez precise [1, 2]. De facon empirique, on concoit egalement que le risque d'une intervention depende de l'experience du chirurgien.Dans une etude de population [3] realisee sur une periode de 4 ans par les departements d'epidemiologie, de sante publique, de medecine interne et de chirurgie de l'universite de Toronto, les auteurs ont etudie l'influence de la specialisation des operateurs et de leur volume d'activite sur la mortalite perioperatoire a 30 jours de la chirurgie elective des AAA. Entre avril 1992 et mars 1996, 5 878 patients operes electivement d'un AAA en Ontario ont ete recenses. Quatre mille quatre cent quinze (75,1 %) patients ont ete operes par des chirurgiens vasculaires, 1 193 (20,3 %) par des chirurgiens generalistes et 270 (4,6 %) par des chirurgiens cardiaques. Les patients operes par des chirurgiens cardiaques avaient une prevalence significativement plus faible de facteurs de comorbodites. Les chirurgiens vasculaires avaient un volume d'activite pour l'intervention concernee significativement superieur (15 interventions/an) a celui des chirurgiens generalistes (cinq interventions/an) et des chirurgiens cardiaques (quatre interventions/an). Globalement, la mortalite perioperatoire a 30 jours a ete de 4,1 % et respectivement de 3,3 % pour les chirurgiens cardiaques, 3,6 % pour les chirurgiens vasculaires et 6,5 % pour les chirurgiens generalistes. Apres ajustement pour l'âge, le sexe et les facteurs de comorbidites, la repartition selon la specialisation des operateurs etait la suivante : 4 % pour les chirurgiens cardiaques, 3,5 % pour les chirurgiens vasculaires et 6,2 % pour les chirurgiens generalistes (p 1. Reed WW, Hallett JW, Damiano MA, Ballard DJ. Learning from the last ultrasound: a population-based study of patients with abdominal aortic aneurysm. Arch Intern Med 1997 ; 157 : 2064-8.2. Steyerberg EW, Kievit J, de Molvanotterloo, et al. Perioperative mortality of elective abdominal aortic aneurysm surgery: a clinical prediction rule based on literature and individual patient data. Arch Intern Med 1995 ; 155 : 1998-2004.3. Tu JV, Austin PC, Johnston KW. The influence of surgical specialty training on the outcomes of elective abdominal aortic aneurysm surgery. J Vasc Surg 2001 ; 33 : 447-52.4. The UK small aneurysm trial participants. Mortality results for randomized controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet 1998 ; 352 : 1649-55.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».