Immune Thrombocytopenic Purpura Due to Passenger Donor Lymphocytes in Liver Transplantation
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Introduction: Thrombocytopenia is a frequent complication following solid organ transplant but previous reports suggest that the incidence of immune mediated thrombocytopenic purpura (ITP) following liver transplantation is low (0.7%). Although the mechanisms involved in post transplant thrombocytopenia are complex, the presence of alloantibody derived from passenger donor lymphocytes should be considered when severe thrombocytopenia is identified. Case presentation: Our case is a 58-year-old gentleman who underwent liver transplantation for end stage cirrhosis and hepatocellular carcinoma. His baseline pre-transplant platelet count was low at 83 ×109/L, but he postoperatively worsened to a platelet count of 5×109/L with bleeding sequelae. The liver donor was a 71-year-old previously healthy man who presented with severe thrombocytopenia (platelet count of 3 ×109/L) and hemorrhagic stroke, but no evidence of hematological pathology on bone marrow examination. As the donor history of presumptive ITP was known to the service, antiplatelet antibody assays on both the donor and recipient were performed using the ELISA based GTI-PAK12 kit (GTI Diagnostics, Waukesha, WI). Although there were no detectable antiplatelet antibodies in the organ recipient’s pre-transplant specimens, the immediate post-transplant specimen demonstrated reactivity in all three GPIIb/IIIa wells, corresponding to a stronger but identical reaction pattern in the organ donor. This suggested that the reactivity and subsequent worsening of the thrombocytopenia were secondary to antibodies produced by passenger donor lymphocytes in the transplanted liver. The transplant recipient was treated with corticosteroids, intravenous immune globulin and platelet transfusion with a return to his baseline platelet count and cessation of bleeding symptomatology five days later. Repeat platelet antibody testing in the organ recipient five weeks post-transplant revealed no detectable antiplatelet antibody reactivity, indicating lack of engraftment of the passenger donor lymphocytes. Conclusion: Passenger donor lymphocytes producing antiplatelet antibodies may be a contributing factor in post-transplant thrombocytopenia. Close monitoring and high clinical suspicion should be present when there is a history of immune/idiopathic thrombocytopenia in the organ donor.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».