Modelos de Cuidados Continuados Integrados: Panorama nacional e internacional

Sao considerados Cuidados Integrados iniciativas de cooperacoes intersetoriais, entre prestadores de cuidados tanto da area social como da saude, com disponibilizacao de cuidados de forma continua, sem interrupcoes, a pessoas vulneraveis e com multiplas necessidades. Eles contribuem para a solucao de diversos problemas, como as ineficiencias na gestao dos recursos disponiveis, listas de espera inaceitaveis, baixa qualidade na prestacao dos servicos e a insatisfacao do paciente. Os modelos de Cuidados Integrados revelam diferencas entre os paises nao apenas em termos e definicoes, como tambem em nivel de organizacao e financiamento e, principalmente ao nivel da avaliacao da qualidade e dos impactos destes cuidados. OBJETIVO: Analisar o conhecimento produzido sobre os modelos de Cuidados Integrados em âmbito nacional e internacional. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma revisao integrativa, cuja questao norteadora foi: Como esta a construcao do conhecimento sobre os modelos de Cuidados Integrados, em âmbito nacional e internacional? Criterios de inclusao: textos completos, com livre acesso a bases de dados nos idiomas portugues, ingles e/ou espanhol; e estudos que abordem os modelos de cuidados integrados. Criterios de exclusao: citacoes que nao atendem ao objetivo da pesquisa. Nao houve restricao quanto a data de publicacao. Foram utilizadas as seguintes bases de dados nacionais e internacionais: Indice Bibliografico Espanol de Ciencias de laSalud  (IBECS ); a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Saude (LILACS); MedicalLiteratureAnalysisandRetrieval System Online (Medline) e a biblioteca eletronica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). E incluidos editoriais, teses, dissertacoes e/ou estudos que abordam a tematica relevante ao alcance do objetivo da revisao. RESULTADOS: Resultaram 91 estudos e, a partir da analise critica dos resumos, foram selecionados 23 estudos que atendem aos objetivos propostos. Dos estudos utilizados dezesseis (69,56%) eram artigos, seis (26,10%) monografias e apenas um documento juridico (4,34%). A maioria das publicacoes se deu entre 2004 a 2009. A leitura dos estudos analisados permitiu a sistematizacao dos estudos em 04 categorias: Origens e definicoes, sobre este topico foram encontrados 8 estudos (18,4%); Estrutura institucional e proposta de cuidados, foram identificados sobre este tema 10 estudos (23,0%); Financiamento foram analisadas 8 (18,4%) referencias e o custo, a analise ocorre por meio de 5 estudos. A categoria origens e definicoes mostram o modelo o NHS ContinuingHealthcare foi desenvolvido no Reino Unido, Cuidados Continuados Integrados em Portugal, Kaiser e All-Inclusive Care (PACE) nos Estados Unidos, System ofIntegratedCare for OlderPersons (SIPA) e o ProgramofResearchtoIntegrate Services for theMaintenanceofAutonomy (PRISMA) no Canada. Surgiram como uma resposta integrada a demanda por cuidados, definindo-se como um processo terapeutico a saude e de apoio social, ativo e continuo centrado no paciente. Em Estrutura institucional NHS ContinuingHealthcare prestam os cuidados no domicilio ou no lar de idosos. O modelo Cuidados Continuados Integrados possuem unidades de internacao, unidades de ambulatorio, equipes hospitalares e equipes domiciliares; o modelo Kaiser tem 35 hospitais e 431 consultorios medicos; o PACE opera em estrutura hospitalar, comunitario e domiciliar; o SIPA apresenta estrutura institucional e comunitaria e o PRISMA atende nos domicilios, hospitais, hospital dia, centro dia. Todos os modelos oferecem os cuidados atraves de uma equipe multidisciplinar e servicos de exames complementares, laboratoriais e radiologicos. Em relacao ao financiamento no modelo Cuidados Continuados Integrados depende de quatro fatores: dos sistemas e das populacoes; das medidas nacionais de financiamento publico; do grau de participacao do financiamento privado; e da demarcacao da responsabilidade entre setor publico e setor privado em materia de CCI, o NHS e financiado exclusivamente pelo Servico Nacional de Saude (SNS), o Kaiser Permanent (KP) e considerado um modelo de saude privado, sendo constituido por tres entidades interdependentes que organizam, financiam e prestam cuidados medicos; o modelo PACE e financiado por dois programas, o Medicare que e um programa de seguro de saude para pessoas com 65 anos de idade ou mais e o Medicaid que beneficia a populacao de baixa renda. Em relacao aos custos e beneficios a implantacao dos Cuidados Continuados Integrados em Portugal (RNCCI) sobrepos uma nova estrutura necessitando de novos recursos financeiros para manter a estrutura e os custos hospitalares, porem os Cuidados Continuados Integrados nao reduziu os desperdicios hospitalares. No entanto, o seu crescimento subsequente parece ser rigorosamente acompanhado de uma diminuicao da ocupacao dos leitos hospitalares. Ja o programa PACE foi avaliado em comparacao com o Wisconsin PartnershipProgram (WPP) um modelo de cuidados que atua de forma desconectada. Foram analisadas as taxas de internacao, dias de internacao, tempo de internacao, atendimentos de emergencia e urgencias evitaveis. Concluiram que os resultados melhores foram para o programa PACE do que para o WPP e que os medicos tem uma participacao mais ativa no modelo PACE. No modelo SIPA, foi realizado um ensaio clinico randomizado, em que foi demonstrado que nao houve aumento e nem reducao dos custos, mas diminuiu a utilizacao de todos os servicos nos hospitais, e principalmente, a internacao. Um projeto quase-experimental foi utilizado para avaliar o PRISMA apresentado de forma subentendida, houve a diminuicao de custos, atraves de achados relacionados a reducoes de readmissoes hospitalares, na institucionalizacao e na taxa de declinio funcional. O modelo Kaiser mostrou que as reducoes de custos foram indescritiveis, comparando os grupos de gestao de doencas cronicas com o grupo de pacientes sem doencas cronicas. CONSIDERACOES FINAIS: Mediante a revisao realizada, pode-se afirmar que os Cuidados Continuados Integrados foram desenvolvidos como estrategias para responder as crescentes demandas de cuidados. O modelo Cuidados Continuados Integrados que esta em fase de implantacao no Brasil e semelhante ao modelo desenvolvido em Portugal, oferece servicos para todos os individuos que estejam em situacao de dependencia, independentemente da idade, o NHS ContinuingHealthcare do Reino Unido proporcionam os seus servicos para todas as pessoas maiores de 18 anos que necessitem de cuidados continuados, enquanto os modelos PACE, SIPA e o Prisma oferecem os cuidados somente para os idosos. Os servicos sao executados por equipes multidisciplinares e os principais profissionais mencionados sao os medicos, enfermeiros, farmaceuticos, assistentes sociais, fisioterapeutas, psicologicos e nutricionistas, sendo que o plano terapeutico e realizado pela equipe multidisciplinar com auxilio do individuo e a familia. As formas de financiamentos dos modelos apresentaram disparidade, variando de financiamentos mistos (publico e privado), publicos e privados. Em relacao aos custos e beneficios todos os modelos de Cuidados Integrados mostraram reducao no numero dos leitos hospitalares, melhora na qualidade do cuidado e acessibilidade do sistema, diminuicao dos cuidados fragmentados, porem nao conseguiram atingir a reducao de custos. A literatura carece de estudos sobre os modelos de Cuidados Integrados, principalmente no Brasil, tornando necessario novos estudos sobre o tema, ou ainda, e preciso que sejam divulgadas as experiencias ocorridas dentro dos modelos de Cuidados Integrados para minimizar as dificuldades de estabelecer parâmetros de comparabilidade e revelar os impactos do cuidar de forma integrada.

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