Brainstem Radionecrosis in a Patient with Nasopharyngeal Carcinoma
Notice bibliographique
Résumé
A 28-year-old female was admitted with a progressive gait disturbance, difficulty in swallowing, diplopia, and dysphonia.The neurological examination showed severe spastic paraparesis, pyramidal signs on the upper limbs, hoarseness, paresis of the left VI and VII, and bilateral impairment of all the lower cranial nerves.During examination of her medical history, she reported diabetes as well as nasopharyngeal carcinoma, for which she had undergone radiotherapy 1.5 years ago.She received a total dose of 63 Gy in 2-Gy fractions in three phases, which lasted for a period of 7 weeks.MRI revealed an extended lesion to the brainstem from midbrain to the medulla oblongata, which was shown to be hypointense on T1 and hyperintense on T2.This lesion presented a marked homogenous enhancement (Figure 1).The results of her standard biochemical examination were found normal.She was treated with 1 gr of methylprednizolone for 5 days, followed by gradual reduction of the dose.After 2 months of corticosteroid treatment, a mild clinical improvement was observed Cerebral radionecrosis is one of the late complications of radiation therapy for head and neck tumors.Severe clinical deterioration is characteristic, which in some cases may have a fatal outcome.The exact prevalence of radionecrosis is rather unknown, although an incidence rate of 5-35% has been reported in patients treated for intracranial tumors.For patients receiving a total dose of 55 Gy, the incidence rate varies between 3 and 5%.Generally, it is observed 6 months to 2 years after completion of the radiation therapy, and it mainly affects the cerebral white matter.The most commonly affected parts of the brain are the cerebral hemispheres, with a predilection for the temporal lobes and the cerebellum, whereas the brainstem is a rather rare site of involvement.Brainstem lesions include a wide range of differential diagnoses.Based on our patient's imaging, we should take into consideration tumor recurrence, vascular diseases (e.g., stroke, vascular malformations), osmotic demyelination syndrome, infectious rhomboencephalitis associated with Listeria monocytogenes, Bickerstaff brainstem encephalitis, or even primary brainstem gliomas.In the case of our patient, the final diagnosis was based on the clinical and imaging findings and the previous history of radiotherapy, after excluding all other possible diagnoses.Normal serum sodium levels and negative Listeria antibodies excluded the possibility of osmotic demyelination syndrome and rhomboencephalitis, respectively.Bickerstaff brainstem encephalitis was rather unlikely due to the lack of headache, drowsiness, and flaccid paralysis, which are key features in its clinical presentation.Considering the previous history of radiotherapy, radionecrosis was the most possible scenario.Radiation necrosis can also produce variable and nonspecific clinical symptoms associated with a mass
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».