A304 A CASE REPORT ILLUSTRATING THE NATURAL PROGRESSION OF TYPE 3 TO TYPE 2 ACHALASIA
Notice bibliographique
Résumé
Achalasia is characterized by the loss of esophageal peristalsis and impaired relaxation of the lower esophageal sphincter. The pathophysiology of this disease is thought to be related to the progressive loss of nitrergic inhibitory innervation in the esophagus. This hypothesis is supported by histological studies in patients diagnosed with achalasia, in whom there is a decrease of neurons containing nitric oxide synthase and interstitial cells of Cajal, a unit that likely modulates nitrergic nerve response. With the advent of high resolution esophageal manometry study (EMS) and subsequent increase in diagnostic precision, achalasia is now readily subdivided into types 1, 2 and 3. Given that the normal physiology of esophageal peristalsis and LES relaxation is dependent on nitrergic innervation, it has been hypothesized that achalasia naturally progresses from spastic type 3, to pan-pressurization seen in type 2 and finally to loss of esophageal pressurization in advanced type 1 achalasia. To date, there is no demonstrable longitudinal data supporting this hypothesis of disease progression. The aim of this case report is to describe novel observations that support the hypothesis of achalasia progression. We identified and reviewed the high resolution esophageal manometry studies of a patient who demonstrated a change in achalasia subtypes. We report a case of a previously healthy 60-year-old male who presented with dysphagia and was later diagnosed with type 3 achalasia by high resolution EMS (Figure 1a). He underwent two pneumatic dilatations without any significant clinical improvement of his dysphagia. Two years later, a repeat EMS demonstrated type 2 achalasia (Figure 1b). This is the first longitudinal clinical case that demonstrates the progression from type 3 to type 2 achalasia. This novel case observation strengthens our current understanding of achalasia, which involves loss of nitrergic inhibitory nerves, with progression from spastic type 3 esophageal aperistalsis to pan-esophageal type 2 pressurization. Figure 1 None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».