Paradoxical worsening of Emergomyces africanus infection in an HIV-infected male on itraconazole and antiretroviral therapy
Notice bibliographique
Résumé
Case presentationA 42-year-old male from an urban informal settlement in Cape Town, South Africa, was seen at a tertiary-care hospital for progressively enlarging lesions on his nose.He had initially presented to medical care 6 months earlier with a 3-month history of anorexia, weight loss, nonproductive cough, and nasal congestion.An HIV test was reactive, and his CD4 count was 32 cells/μL.He also had renal insufficiency with a creatinine clearance of 40 mL/min.Two weeks after diagnosis, he was initiated on antiretroviral therapy (ART) consisting of lamivudine (150 mg by mouth twice daily), stavudine (30 mg by mouth twice daily), and efavirenz (600 mg by mouth once daily).One week later, he developed widespread erythematous nodules and plaques on his face and a crusted mass on his nose (Fig 1A).A chest X-ray demonstrated a reticular opacity within the right middle lobe.A skin biopsy of a facial plaque demonstrated a minimal inflammatory response (Fig 1B).Methenamine silver staining revealed small (3-5μm) yeast-like cells with occasional narrow-based budding (Fig 1C).Fungal culture of skin tissue and blood grew Emergomyces africanus (formerly Emmonsia sp.); identification was confirmed by sequencing of the internal transcribed spacer region (ITS).He was treated with intravenous amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg) for 14 days.Thereafter, his ART was changed to lamivudine (150 mg by mouth twice daily), zidovudine (300 mg by mouth twice daily), and combination lopinovir/ritonavir (400/100 mg by mouth twice daily), and he was commenced on itraconazole (200 mg capsule orally once daily, to be taken with food) to continue for 1 year pending immune reconstitution.Soon after initiating antifungal therapy, the patient's constitutional and respiratory symptoms abated, and the cutaneous lesions improved over several weeks.However, the nasal lesions never completely resolved despite reported adherence to ART and itraconazole.Approximately 4 months after completing amphotericin B, his nasal lesions worsened over 1 month and he was referred to our tertiary-care centre for further evaluation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».