2018 : Pas de meilleur moment pour être un interniste général au Canada
Notice bibliographique
Résumé
Au début des années 1990, lorsque je terminais ma formation à travers le programme de résidence, la médecine interne générale au Canada faisait face à une crise d’existence. D’un côté, les sous-spécialités médicales prenaient le contrôle comme voie préférée pour les consultations des médecins de soins primaires. Un exemple type était qu’un patient recevait des soins d’un cardiologue pour son insuffisance cardiaque, un endocrinologue pour son diabète et un néphrologue pour son insuffisance rénale. De l’autre côté, la médecine interne générale était comprimée par l〉ascension de la médecine familiale comme spécialité à part entière, délimitant davantage le domaine généraliste. En tant que PGY-4 en médecine interne générale à l’Université de Toronto, je pouvais compter, d’une part, sur le nombre de professeurs qui se qualifiaient d’internistes généralistes, et d’autre part, il y avait encore moins de stagiaires dans ce domaine. Je me souviens distinctement d’un membre du corps professoral qui se plaignait d’avoir reçu une seule consultation externe d’un médecin de famille - toute l’année ! Au début de ma carrière, lorsque je travaillais comme interniste interne couvrant les services d’urgence des grands hôpitaux communautaires, les patients admis à l’hôpital étaient renvoyés le lendemain matin au sous-spécialiste le plus proche du diagnostic d’admission et, si nécessaire, d’autres sous-spécialistes ont été appelés pour aider avec des problèmes médicaux secondaires. Compte tenu de ces considérations, il n’est pas surprenant que la médecine interne générale soit l’une des destinations les moins souhaitables pour les résidents qui terminent leur formation de base en médecine interne. En effet, les options pour une carrière en médecine interne générale étaient plutôt limitées et incluaient la pratique dans une région géographique éloignée, manquaient de sous-spécialistes ou poursuivaient une carrière universitaire en milieu hospitalier où le champ de pratique réservé aux internistes généralistes était plutôt étroit (p. ex. dotation d’une équipe de consultation péri-opératoire).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,013 | 0,003 |
| Communication savante | 0,007 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,082 | 0,012 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».