Neuroestimulação na dor neuropática refratária por avulsão do plexo braquial: relatos de dois casos
Notice bibliographique
Résumé
Apresentação de casos: Dois pacientes portadores de dor neuropática por avulsão do plexo braquial decorrentes de acidente de motocicleta, com refratariedade ao tratamento medicamentoso, após uso de amitriptilina, pregabalina e metadona, com dor contínua e paroxística, medida na Escala Visual Analógica (EVA) entre 6 e 10 no primeiro paciente, e entre 8 e 10 no segundo paciente, foram submetidos a cinco sessões diárias e consecutivas de Estimulação Magnética Transcraniana de repetição (EMT) do córtex motor contralateral, com melhora do quadro álgico de pelo menos 30%, por período não superior a 30 dias. Após esses resultados, os pacientes foram submetidos a implante epidural do córtex motor (ECM), com melhora tanto da dor paroxística, quanto da dor contínua na EVA e no Questionário de McGill, bem como da qualidade de vida, conforme o Questionário SF-36, em 1 ano de seguimento. Discussão: O traumatismo do plexo braquial acomete mais de 1% dos pacientes em unidades de emergência, especialmente nos acidentes motociclísticos. Além do déficit neurológico a dor representa um fardo adicional e afeta em torno de 70% dos pacientes, sendo principalmente de caráter neuropático. A lesão costuma ser classificada em pré e pós-ganglionares, sendo a dor comum no primeiro tipo, ou seja, quando há avulsão do plexo braquial. A dor ocorre devido à perda da aferência sensitiva, sendo seu principal componente de caráter central a partir de mecanismos no corno posterior da coluna espinal, além de sensibilização suprassegmentar. Os casos refratários podem ser tratados por métodos neurocirúrgicos ablativos como a drezotomia, entretanto, métodos não ablativos, isto é, técnicas de neuromodulação estão atualmente disponíveis, em especial a estimulação epidural do córtex motor. Nos últimos anos, a estimulação magnética transcraniana, como método de estimulação não invasiva, emerge como ferramenta com potenciais benefícios clínicos no controle da dor, além de contribuir com a triagem pré-cirúrgica para o implante da ECM. Comentários finais: As sessões de EMT aplicada sobre o córtex motor contralateral promoveu alívio da dor nos casos relatados, e, mesmo que temporário, contribuiu para indicação do tratamento cirúrgico com a ECM, cujos resultados foram satisfatórios em 1 ano de seguimento, com melhora da dor e da qualidade de vida.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».