10.1016/s1959-5182(17)67365-3
Notice bibliographique
Résumé
Les dissections aiguës de l'aorte constituent une urgence médicochirurgicale dont la mortalité et la morbidité restent élevées en dépit d'importants progrès dans le diagnostic et le traitement. Le diagnostic clinique peut être difficile, notamment dans les formes atypiques, et doit conduire à la réalisation d'examens complémentaires en urgence devant toute suspicion de dissection aiguë de l'aorte. Les biomarqueurs, en particulier la mesure des D-dimères, associés à des scores de risques de dissection aortiques permettent parfois d'évoquer le diagnostic mais semblent surtout intéressants pour leurs valeurs prédictives négatives. L'utilisation respective des procédures d'imagerie diagnostique dépend essentiellement de leur disponibilité en urgence. L'échographie transthoracique chez les patients instables et surtout l'angioscanner dès qu'il est réalisable prennent une place prépondérante dans le diagnostic. Le bilan de la maladie doit permettre d'établir une classification anatomique précise. La localisation de la porte d'entrée intimale, l'extension détaillée de la dissection avec l'individualisation de défauts de perfusion d'aval, ainsi que la recherche d'une insuffisance aortique et d'un épanchement péricardique sont tous des éléments primordiaux. Le traitement médical doit être institué précocement dans tous les cas et repose essentiellement sur le contrôle de la pression artérielle et sur l'analgésie. Le traitement chirurgical connaît des évolutions importantes justifiant un transfert rapide vers des centres spécialisés. Les dissections de l'aorte de type A relèvent d'un traitement chirurgical en urgence. En cas de dissection aortique de type B, en l'absence de complications, le traitement de première intention est le plus souvent médical. Toutefois, le développement des endoprothèses aortiques est à l'origine de stratégies de prise en charge nouvelles ayant pour but de traiter mais aussi de prévenir la survenue des complications secondaires.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,006 | 0,006 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,983 | 0,989 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; l’étiquette directe de Gemma et le classifieur distillé Codex s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».