Impact of an inter-professional clinic on pancreatic cancer outcomes: The Princess Margaret Cancer Centre (PM) experience.
Notice bibliographique
Résumé
444 Background: Patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) have limited treatment options. Management of complex symptoms and psychosocial implications requires an interprofessional approach as prognosis is often measured in months. A multidisciplinary approach has been associated with improvement in clinical outcomes including survival. We aimed to evaluate the impact of an inter-professional approach for PDAC patients at the Wallace McCain Centre for Pancreatic Cancer (WMCPC) at PM on their management and clinical outcomes. Methods: We undertook retrospective review of all patients with PDAC seen at PM two years before (July ‘12 – June ‘14) and two years after (July ‘14 – June ‘16) establishment of the WMCPC. Standard therapies (surgical approach, chemotherapy, radiation therapy) were the same during both time periods. Comparison of overall survival (OS), stage at diagnosis, surgical outcomes, waiting times, and proportion seen by social worker, dietician and clinical nurse specialist (CNS) was explored with descriptive statistic and survival analysis. Results: A total of 993 patients were reviewed; 482 patients pre- and 511 patients post-WMCPC. Age (median 67 yrs), sex (54% men) and stage III/IV (52%) were similar in both groups. There was a trend to improved OS in the post-WMCPC group (9.6 vs. 10.9 m; p = 0.055); multivariable analysis found a significant improvement in OS after adjustment for performance status and stage (p = 0.023; HR 0.84, 95% CI 0.72-0.98). Rate of R0 versus R1/R2 resection for curative surgery (n = 264, 28%) was similar in both groups. Time from referral to first clinic visit significantly decreased from 13.4 to 8.8 days in the post-WMCPC group (p < 0.001) as did time from first clinic appointment to diagnostic biopsy (25.9 vs. 16.9 days, p = 0.022). Patients in the post-WMCPC were more frequently seen by a social worker, dietician or CNS (8% vs. 38%, 9% vs. 35% and 31% vs. 50% respectively, p < 0.001). Conclusions: Establishment of an interprofessional clinic for the treatment of PDAC patients at PM has streamlined diagnosis, aided symptom management and improved overall survival. This has implications for planning care delivery models and proves the value of this intervention.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».