41 Steroid use in pediatric proliferative lupus nephritis
Notice bibliographique
Résumé
Background Corticosteroids (CS) are the mainstay of childhood-onset lupus (cSLE) and proliferative lupus nephritis (LN) therapy. However, there are no widely accepted CS dosing regimens for LN. We aim to identify the CS treatment approaches employed by providers for newly diagnosed pediatric proliferative LN in response to common and challenging clinical scenarios. Methods Pediatric rheumatologists and nephrologists attending the 2018 Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) meeting participated in a working group addressing CS use in newly diagnosed pediatric LN. Participants responded to 3 scenarios in live polling and 12 questions of CS management in small groups. A post meeting survey was sent to each participant. Results In total, 51 physicians participated in the working group and 25 answered the survey. Of the 51 participants, 42 (82%) reported prednisone to be the oral CS of choice to treat newly diagnosed pediatric LN and 64.7% favored liquid prednisolone if swallowing pills is problematic. Once daily dosing was the preferred regimen (15/25, 60%) to help patients with adherence. Some (8/25, 32%) use a twice daily regimen for prednisone doses>2 mg/kg/day or 60 mg. A 3–4 times daily regimen was considered for hospitalized patients with severe disease manifestations by 6/25, 24%. Factors leading to the use of intravenous (IV) pulse methylprednisolone during the initial 12 months of therapy for proliferative LN varied among physicians with life-threatening extra-renal organ involvement (24/25, 96%), worsening (20/25, 80%) or slow improvement (14/25, 56%) of LN and concerns for non-adherence with oral prednisone (19/25, 76%) being the main factors. Laboratory results prompting a CS dose change are shown in table 1 (Panels A/B). Side effects such as weight gain (20/25, 80%), difficult to control blood pressure (19/25, 76%) or hyperglycemia (21/25, 84%) were reported as reasons to taper CS. In patients with inactive LN on mycophenolate mofetil, the extra-renal features that prompt an increase in CS are new/worsening neuropsychiatric disease (24/25, 96%), cardiac (23/25, 92%), or pulmonary involvement (23/25, 92%). In cases of non-adherence, all physicians would discuss reasons for non-adherence with 72% choosing to start/increase the frequency of IV steroids. Additional consensus formation results on the use of CS in pediatric proliferative LN are being developed and will be available at the time of the meeting. Conclusions Prescribed CS dosing regimens vary widely in the U.S. when used for the treatment of children with proliferative LN. Decisions on initial CS dosing regimens and subsequent management strategies remain provider dependent. Funding Source(s): None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».