Survey of Therapeutic Drug Monitoring Practices in Pediatric Health Care Programs across Canada
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACTBackground: Therapeutic drug monitoring (TDM) is helpful in situations where a drug has a narrow therapeutic index, a drug dosage does not reliably predict serum concentration, or a serum drug concentration has surrogate value (i.e., is reflective of clinical outcomes). TDM is especially important for the pediatric population, where wide variability in pharmacokinetics and differences in body composition and drug disposition exist. Unfortunately, very little is known about pediatric TDM patterns and the factors that affect the ordering of serum drug measurements. Objectives: To describe TDM practice for pediatric patients in Canada, to report on the drugs that are monitored and how they are monitored, and to discern factors that influence pediatric TDM patterns. Methods: An electronic survey was developed with online survey software and was disseminated to 42 pediatric health care centres in Canada over the period January to March 2016. Results: Of the 42 sites invited to participate in the survey, 20 (48%) responded. All sites reported performing TDM for pediatric patients, and the median number of drugs monitored was 18.5 (range 9–28) per site. The sites differed in terms of TDM practice (e.g., indications for TDM, types of serum drug measurements). Pharmacogenetic testing currently does not play a major role in TDM. Reported barriers to TDM practice include perceived lack of clinical value for certain drugs, limited access to analytical testing, and delayed return of test results.Conclusions: TDM practice is widespread in Canada. To better utilize TDM for clinical practice, future efforts can be aimed toward increasing awareness of the clinical value of TDM and improving the timeliness of access to TDM results.RÉSUMÉContexte : Le suivi thérapeutique pharmacologique est utile dans les cas où un médicament possède un indice thérapeutique étroit, si une posologie ne permet pas d’établir de façon fiable les concentrations sériques ou si les concentrations sériques d’un médicament ont une valeur de substitution (c’est-à-dire qu’elles reflètent les résultats cliniques). Le suivi thérapeutique pharmacologique est particulièrement important pour la population pédiatrique, où il existe une grande variabilité pharmacociné-tique et des différences quant à la composition corporelle et au devenir des médicaments dans l’organisme. Malheureusement, on ne connaît que peu de choses à propos des habitudes de suivi thérapeutique pharmacologique de l’enfant et des facteurs qui influencent la prescription d’examens mesurant les concentrations sériques des médicaments. Objectifs : Offrir un portrait des habitudes de suivi thérapeutique pharmacologique de la population pédiatrique au Canada, faire un compte rendu des médicaments qui nécessitent un suivi et la manière dont se déroule cette surveillance et déceler les facteurs qui influencent les habitudes de suivi thérapeutique pharmacologique de l’enfant. Méthodes : Un sondage électronique a été mis au point à l’aide d’un logiciel de sondage en ligne puis envoyé à 42 centres de soins pédiatriques au Canada de janvier à mars 2016. Résultats : Vingt (48 %) des 42 établissements interrogés ont répondu au sondage. Tous les établissements ont indiqué réaliser des suivis thérapeutiques pharmacologiques auprès de la population pédiatrique et le nombre médian de médicaments nécessitant une surveillance était de 18,5 (écart de 9 à 28) par établissement. Les établissements présentaient des différences en ce qui a trait aux habitudes de suivi thérapeutique pharmacologique (comme les indications pour les suivis thérapeutiques pharmacologiques et les types de mesures sériques de médicaments). À ce jour, les examens pharmacogénétiques ne jouent pas un rôle important dans le suivi thérapeutique pharmacologique. Selon les répondants, des éléments faisaient obstacle à la réalisation du suivi thérapeutique pharmacologique, notamment la croyance que certains médicaments n’ont pas de valeur clinique, l’accès limité à des tests diagnostiques et les retards dans l’obtention des résultats d’examen.Conclusions : La réalisation du suivi thérapeutique pharmacologique est répandue au Canada. Afin de l’exercer de façon plus optimale dans le cadre de la pratique clinique, le personnel de la santé doit être davantage sensibilisé à la valeur clinique du suivi thérapeutique pharmacologique et il est nécessaire d’améliorer la rapidité d’accès aux résultats de ce suivi.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».