Vasoactive Medications for the Treatment of Acute Variceal Bleeds: A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Vasoactive medications such as vasopressin, somatostatin and their analogues are commonly used for the treatment of acute variceal bleeds. We undertook a systematic review to determine the impact of vasoactive agents on mortality, transfusion requirements, rebleeding, arrest and control of bleeding and duration of hospital stay in patients having variceal bleeds. Methods: We included randomized controlled trials (RCTs) of vasopressin, somatostatin and their analogues, administered to patients with acute variceal bleeds. We systematically searched nine electronic databases and examined multiple sources of grey literature for eligible trials. Two independent investigators assessed trial eligibility and abstracted data. Results: Our search identified 2978 citations, and 28 trials with 2444 patients met our eligibility criteria. Acute mortality rate within 7 days was 77/856 patients in the vasoactive agents vs. 102/843 patients in the control group (RR 0.76; 95% CI 0.58-1.00; p=0.05; I2=0%; moderate quality of evidence). Intermediate mortality rate (15-42 days) was 140/676 patients in the vasoactive agents vs. 181/678 patients in the control group (RR 0.80; 95% CI 0.64-1.00; p=0.05; I2=21%; moderate quality of evidence). Arrest of bleeding was obtained in 649/875 patients in the vasoactive agents group vs. 512/855 patients in the control group (RR 1.20; 95% CI 1.12-1.29; p<0.00001; I2=28%; very low quality of evidence). Transfusion requirements were lower in patients treated with vasoactive agents compared with patients in the control group (pooled mean difference -0.70 units of blood transfused, 95% CI -1.01 to -0.38; P<0.00001; I2=82%; moderate grade of evidence). Patients treated with vasoactive agents had a shorter hospital stay (mean difference -0.71 days; 95% CI -1.23 to -0.19; p=0.007; I2=0%; low grade of evidence).Table: Summary of findings: vasoactive agents for treatment of variceal hemorrhageFigure: Forest plot of acute all-cause mortality.Conclusion: In patients suffering an acute variceal bleed, a significantly lower rate of acute all-cause mortality, intermediate all-cause mortality, and transfusion requirements, as well as improved control of bleeding and shorter hospital stay was found in patients randomized to vasopressin, somatostatin and their analogues.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,029 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,019 | 0,028 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».