Estudio de la terapia con plasma rico en factores de crecimiento en patología condral de rodilla

Introducción: El tratamiento de las lesiones degenerativas de rodilla continúa siendo un reto terapéutico debido a su bajo potencial biológico de curación. Se han propuesto numerosos tratamientos no invasivos para mejorar el dolor y la función articular. Dentro del abanico de posibilidades de tratamiento con infiltraciones intraarticulares, el plasma rico en plaquetas (PRP) es un procedimiento simple y autólogo que puede reducir el dolor, mejorar la función y así la calidad de vida de los pacientes. No obstante, la pauta de 3 infiltraciones fue dictada de forma empírica, la validez de la elaboración del PRP con medios locales, los efectos de la concentración plaquetaria del PRP, el factor pronóstico de cada infiltración, o la influencia de factores predictores de respuesta no han sido definidos. Objetivos: En esta tesis, tanto en casos de gonartrosis, como en casos de condromalacia rotuliana se plantea: 1) Evaluar la efectividad del PRP elaborado con medios locales (PRP-ML); 2) Evaluar la relación entre la respuesta a cada infiltración como factor pronóstico de respuesta final; 3) Determinar la posible influencia de la concentración plaquetaria del PRP-ML en la respuesta; 4) Evaluar la influencia del grado de afectación condral, la edad, el sexo, el antecedente de cirugía artroscópica y el índice de masa corporal en la respuesta. Metodología: Fueron incluidos 113 casos de gonartrosis y 34 casos de condromalacia rotuliana, que fueron tratados con 1 infiltración semanal de PRP-ML en 3 semanas consecutivas. 1) La evaluación clínica se realizó mediante la escala visual analógica (EVA), la escala WOMAC (Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis index), el cuestionario de calidad de vida SF-12, incluyendo además la escala Kujala en los casos de condromalacia. Dichas escalas fueron recogidas en situación basal, tras cada infiltración, a las 5 semanas, 6 y 12 meses de evolución. 2) Se utilizaron los criterios de respuesta clínica de OARSI. 3) Se dividieron los casos en 2 grupos en función de si la concentración plaquetaria del PRP-ML fue superior o inferior a 380x109 plaquetas/L. 4) Se evaluó el daño condral mediante las escalas de Kellgren-Lawrence y Outerbridge, en gonartrosis y condromalacia rotuliana respectivamente, dicotomizadas ambas variables en mayor o igual a III, o, menor de III, la edad y el IMC fueron dicotomizadas en base al valor de la mediana. Resultados: 1) Se obtuvo mejoría significativa tras la infiltración de PRP-ML, mantenida hasta los 12 meses de evolución, tanto en casos de gonartrosis como en casos de condromalacia; 2) Observamos relación estadística entre la existencia de respuesta a la 1ª, 2ª y 3ª infiltración y la existencia de respuesta a los 12 meses, siendo esta respuesta inicial predictor de respuesta final en torno al 80%. 3) Se objetivó que infiltraciones de PRP-ML con una concentración plaquetaria superior a 380 x109 plaquetas/L, no asociaron mejoría más amplia, tanto en los casos de gonartrosis como en los de condromalacia. 4) Factores como: la edad igual o superior a 60 y 47 años en gonartrosis y condromalacia respectivamente, el IMC igual o superior a 28 y 25 en gonartrosis y condromalacia respectivamente, la afectación condral moderada-severa (igual o superior a III), el sexo o la artroscopia previa, no se asociaron con peor respuesta al tratamiento. Conclusiones: La terapia con PRP-ML es efectiva en la reducción del dolor y mejora de la función en pacientes con gonartrosis y condromalacia rotuliana, existiendo asociación entre la respuesta inicial y la observada a los 12 meses. No observamos relación entre la respuesta al tratamiento y la concentración plaquetaria del PRP-ML, el grado de daño condral, la edad, el sexo, el antecedente de artroscopia o el IMC.

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