Caso 2/2020 – Origem Anômala da Artéria Coronária Esquerda do Tronco Pulmonar, em Evolução Natural em Adulta Assintomática de 75 Anos
Notice bibliographique
Résumé
Palavras-chaveCardiopatias Congênitas; Síndrome de Bland White-Garland; Anormalidades dos Vasos Coronários/ diagnóstico por imagem; Isquemia. Dados clínicosPaciente evolui sem sintomas nos afazeres habituais como doméstica.Nega qualquer sintoma como palpitações, dor precordial ou cansaço.Cateterismo cardíaco revelou o diagnóstico de origem anômala da artéria coronária esquerda (CE) do tronco pulmonar (TP) após teste ergométrico alterado em exame de rotina, com 62 anos de idade.Desde então, refere a continuidade de seu bem-estar, mesmo após o conhecimento da existência da sua anomalia.Em uso de rosuvastatina, levotiroxina e vitamina D.Exame físico: Bom estado geral, eupneica, acianótica, pulsos normais nos 4 membros.Peso: 49,8 Kg, Alt.: 143 cm, PAMSD:120 x 80 mmHg, FC: 74 bpm.Precórdio: Ictus cordis desviado da linha hemiclavicular esquerda e algo impulsivo, e sem impulsões sistólicas na borda esternal esquerda.Bulhas cardíacas hiperfonéticas, estando a segunda bulha desdobrada.Sopro contínuo +/++/4, suave, mais audível na fúrcula e no 1 o e 2 o espaços intercostais à esquerda.Fígado não palpado e pulmões limpos. Exames complementaresEletrocardiograma (ECG): Ritmo juncional, com onda P achatada no plano frontal e nas precordiais esquerdas.Onda T negativa em I, L e de baixa amplitude de V4 a V6, indicativa de isquemia ântero-lateral.Sinais de sobrecarga das cavidades esquerdas com onda P +-em V1 e índice de Sokolof de 37 mm.QRS de 102 ms (AQRS= 0º, AT= +110º) (Figura 1).Radiografia de tórax: Aumento moderado da área cardíaca à custa do arco ventricular esquerdo alongado (ICT=0,68).Trama vascular pulmonar nitidamente aumentada (Figura 1).Ecocardiograma: Conexão atrioventricular e ventrículoarterial normais.Aumento importante do átrio esquerdo (52 mm com volume = 125 ml/m 2 ), estando normais as demais cavidades (VD= 20, VE= 56, Ao= 31), assim como as válvulas cardíacas.Não havia hipertrofia miocárdica com septo e parede posterior= 8 mm.A pressão sistólica da artéria pulmonar foi estimada pelo Doppler em 82 mmHg.A função biventricular era normal e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60% (Figura1).Cinecoronariografia e cateterismo cardíaco: Artéria coronária direita (CD) de grande calibre sem obstruções e muito tortuosa.A CE, também muito tortuosa se enchia retrogradamente por circulação colateral exuberante a partir da CD.O tronco da CE desembocava no início do TP dilatado, com fluxo proveniente desde a CD.Ventriculografia esquerda mostrava contratilidade miocárdica preservada (Figura 2).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».