Caso 2/2020 – Origem Anômala da Artéria Coronária Esquerda do Tronco Pulmonar, em Evolução Natural em Adulta Assintomática de 75 Anos
Bibliographic record
Abstract
Palavras-chaveCardiopatias Congênitas; Síndrome de Bland White-Garland; Anormalidades dos Vasos Coronários/ diagnóstico por imagem; Isquemia. Dados clínicosPaciente evolui sem sintomas nos afazeres habituais como doméstica.Nega qualquer sintoma como palpitações, dor precordial ou cansaço.Cateterismo cardíaco revelou o diagnóstico de origem anômala da artéria coronária esquerda (CE) do tronco pulmonar (TP) após teste ergométrico alterado em exame de rotina, com 62 anos de idade.Desde então, refere a continuidade de seu bem-estar, mesmo após o conhecimento da existência da sua anomalia.Em uso de rosuvastatina, levotiroxina e vitamina D.Exame físico: Bom estado geral, eupneica, acianótica, pulsos normais nos 4 membros.Peso: 49,8 Kg, Alt.: 143 cm, PAMSD:120 x 80 mmHg, FC: 74 bpm.Precórdio: Ictus cordis desviado da linha hemiclavicular esquerda e algo impulsivo, e sem impulsões sistólicas na borda esternal esquerda.Bulhas cardíacas hiperfonéticas, estando a segunda bulha desdobrada.Sopro contínuo +/++/4, suave, mais audível na fúrcula e no 1 o e 2 o espaços intercostais à esquerda.Fígado não palpado e pulmões limpos. Exames complementaresEletrocardiograma (ECG): Ritmo juncional, com onda P achatada no plano frontal e nas precordiais esquerdas.Onda T negativa em I, L e de baixa amplitude de V4 a V6, indicativa de isquemia ântero-lateral.Sinais de sobrecarga das cavidades esquerdas com onda P +-em V1 e índice de Sokolof de 37 mm.QRS de 102 ms (AQRS= 0º, AT= +110º) (Figura 1).Radiografia de tórax: Aumento moderado da área cardíaca à custa do arco ventricular esquerdo alongado (ICT=0,68).Trama vascular pulmonar nitidamente aumentada (Figura 1).Ecocardiograma: Conexão atrioventricular e ventrículoarterial normais.Aumento importante do átrio esquerdo (52 mm com volume = 125 ml/m 2 ), estando normais as demais cavidades (VD= 20, VE= 56, Ao= 31), assim como as válvulas cardíacas.Não havia hipertrofia miocárdica com septo e parede posterior= 8 mm.A pressão sistólica da artéria pulmonar foi estimada pelo Doppler em 82 mmHg.A função biventricular era normal e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60% (Figura1).Cinecoronariografia e cateterismo cardíaco: Artéria coronária direita (CD) de grande calibre sem obstruções e muito tortuosa.A CE, também muito tortuosa se enchia retrogradamente por circulação colateral exuberante a partir da CD.O tronco da CE desembocava no início do TP dilatado, com fluxo proveniente desde a CD.Ventriculografia esquerda mostrava contratilidade miocárdica preservada (Figura 2).
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How this classification was reachedexpand
Full frame machine prediction
Teacher imitationNot calibrated prevalence, not ground truth. Human validation pending. The Gemma side is a direct model label for every work in the frame, read from the title-only record. The Codex side is a classifier learned from the 10,348 direct Codex labels and calibrated to design-weighted sample rates; fields without enough sample support carry no Codex call. Candidate is the union of the two sides; consensus is their intersection. These outputs are machine_predicted_unvalidated and are not human labels.
Distilled classifier scores by category (both heads)
| Category | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Metaresearch | 0.000 | 0.001 |
| Meta-epidemiology (narrow) | 0.000 | 0.000 |
| Meta-epidemiology (broad) | 0.000 | 0.000 |
| Bibliometrics | 0.001 | 0.001 |
| Science and technology studies | 0.001 | 0.000 |
| Scholarly communication | 0.001 | 0.001 |
| Open science | 0.000 | 0.001 |
| Research integrity | 0.001 | 0.001 |
| Insufficient payload (model declined to judge) | 0.007 | 0.001 |
Machine scores (provisional)
The two teacher heads of the student model, read on this work. A score orders the frame for review; it never asserts a category, and the validation status ships verbatim with every row.
Baseline scores from an immature model (maturity gate not passed, 7 training rounds). Scores rank; they never assert a category.
score_only:v0-immature-baseline · verbatim from the scoring run: score_only means the number may rank works, and no category label ships from itClassification
machine, unvalidatedMachine predicted; a candidate call from one source (direct Gemma or distilled Codex), not a consensus.
How this classification was reached, model by model and score by score, is at the end of the page under "How this classification was reached".