Assessing the benefits and harms of direct oral anticoagulants in patients with cancer for the prophylaxis and treatment of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Direct oral anticoagulants (DOACs) have recently been tested in multiple randomised controlled trials (RCTs) for the prophylaxis and treatment of cancer-associated venous thromboembolism (VTE) leading to changes in guidelines. To quantify the risks and benefits of DOACs in the prophylaxis and treatment of cancer-associated VTE, we performed a systematic review and meta-analysis of published RCTs. METHODS: A systematic search of PubMed, Cochrane Library and Google Scholar databases for all phase-3 RCTs of DOACs in patients with cancer was conducted. Pooled estimates for the cumulative incidence of VTE, recurrent VTE, major bleeding and clinically relevant non-major bleeding (CRNMB) for each arm and pooled hazard ratio (HR) with 95% confidence intervals (CI) for VTE, recurrent VTE, major bleeding, CRNMB and overall survival were calculated by using random-effect model. RESULTS: = 4341) which studied DOACs in prophylaxis or treatment of cancer-associated VTE were included. DOACs significantly reduced the risk of VTE versus placebo in prophylaxis (5% versus 9%, HR 0.51 and 95% CI:0.32-0.82) and the risk of recurrent VTE versus low-molecular-weight heparin in the treatment setting (4% versus 9%, HR 0.58 and 95% CI: 0.40-0.87) although, at a cost of increased risk of major bleeding (HR 1.46 and 95% CI: 1.0-2.12) or CRNMB (HR 1.42 and 95% CI: 1.10-1.81), there was no effect on survival (HR 1.01 and 95% CI: 0.85-1.20). CONCLUSION: In this meta-analysis, we found that DOACs not only significantly decreased the risk of VTE or recurrent VTE in patients with cancer but also significantly increased the risk of bleeding and CRNMB, with neither beneficial nor detrimental effects on survival. The quantification of these benefits and risks will assist in individualised shared decision-making.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,035 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,047 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».