Editorial Comment: Flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy with regional anesthesia vs general anesthesia: A prospective randomized study
Notice bibliographique
Résumé
The authors report on results of a randomized prospective trial in comparable groups of patients with intrarenal stones treated by flexible ureteroscopy and laser lithotripsy (1).Patients were randomized to either general or regional epidural anesthesia with the primary outcome measures being surgeon comfort and other standard measureable results of fURS treatment.After exclusions or intraoperative conversion to general anesthesia or PCNL, 45 patients in the RA group were compared to 61 in the GA group.They find no significant difference in OR times, hospital stay, postoperative pain, fluoroscopy times or stone free rates defined as 2mm or smaller fragments on non contrast CT one month post treatment.The sentinel finding in this study was an increased complication rate in the regional anesthesia group comprising patients with either bradycardia, mucosal tear or hemorrhage.They attribute the mucosal injuries and bleeding to a lack of good control of laser energy secondary to respiratory excursion of the kidney in patients under regional anesthesia.Moreover "surgeon comfort" which was subjectively measured during the procedure was also significantly less in procedures performed under regional anesthesia.While the numbers are small these results are interesting and emphasize the point that intrarenal surgery with a flexible ureteroscope and laser is an operation of millimeters.Both as regards the stone fragmentation and in avoiding tissue injury.Stones in the mid to distal ureter are relatively unaffected by significant respiratory excursion while those in the kidney can be subject to substantive movement especially in the awake patient.It would have been desirable to have more information on the detailed questions in the surgeon comfort questionnaire and whether this is a validated tool.Nonetheless this study does inform us of some of the pros and cons of differing anesthesia methods for retrograde intrarenal surgery and thus discussions with patients and our anesthesia colleagues.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,032 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,017 | 0,017 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,007 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».