Antithrombotic therapy after transcatheter aortic valve replacement: current perspective
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE OF REVIEW: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has expanded as a treatment option for severe aortic stenosis throughout the surgical risk spectrum. Decreasing procedural risk and inclusion of lower risk population has shifted the focus to optimization of postprocedural management and balancing the thrombotic and bleeding complications. In this review, we outline various patient and procedure related factors affecting choice of antithrombotic therapy post TAVR and provide an update of recent development in this area. RECENT FINDINGS: Multiple studies have confirmed the high incidence of both ischemic and bleeding complications in the early to midterm post-TAVR. In addition, new data has emerged for the role of high resolution computed tomography to detect decreased leaflet mobility and leaflet micro thrombi associated with implications for bioprosthetic valve dysfunction and cerebrovascular events post TAVR. Randomized clinical trials have reported increased bleeding with dual antiplatelet therapy (DAPT) and oral anticoagulation (OAC) plus antiplatelet therapy. These findings suggest that aspirin monotherapy or OAC monotherapy likely provides the appropriate balance for antithrombotic protection and risk of bleeding. SUMMARY: Majority of patients undergoing TAVR have multiple comorbidities and are at increased risk of ischemic and bleeding complications. In the absence of robust clinical evidence, there is significant variability among guideline recommendations and antithrombotic therapy post TAVR across institutions. The available evidence confirms a high rate of bleeding with more potent and prolonged antithrombotic regimens without a documented benefit for clinical endpoints. The authors favor a conservative anti thrombotic approach and suggest monotherapy with aspirin or systemic anticoagulation based upon an individual's risk of thromboembolic complications. DAPT is reserved for patients with recent stenting and OAC plus aspirin is prescribed for patients with established CAD in the post TAVR setting.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».