Classificação diagnóstica em psiquiatria da infância e adolescência : limitações vigentes e modelos alternativos guiados pelos dados
Notice bibliographique
Résumé
O diagnóstico em psiquiatria é classicamente determinado avaliando a presença de sinais e sintomas, conforme operacionalizado pelos manuais diagnósticos vigentes. Essa abordagem descritivo-fenomenológica é questionada por modelos alternativos da nosologia psiquiátrica, que pretendem construir sistemas de classificação baseados em critérios objetivos, como o Research Domain Criteria (RDoC). Os dois estudos dessa tese inserem-se nesse contexto, objetivando avaliar falhas no sistema classificatório vigente (Estudo #1) e testar a validade de estratégias alternativas de classificação (Estudo #2). Os estudos utilizam como base o Estudo Brasileiro de Alto Risco para Transtornos Psiquiátricos, uma coorte de jovens brasileiros (n=2.511) que integra avaliações clínicas, neuropsicológicas, genéticas e de neuroimagem. O primeiro artigo visou avaliar a presença de casos de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) com início após os 12 anos de idade, desrespeitando a exigência etária do 5º Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Esse estudo identificou participantes com TDAH de início na adolescência e mostrou que esses jovens, apesar de não terem transtornos mentais antes de incidirem com TDAH, já apresentavam mais sintomas psiquiátricos e pior performance escolar e executiva. Tal resultado leva à hipótese de que o TDAH de início tardio possa ser entendido como uma manifestação da maior psicopatologia de base dos participantes acometidos, por meio de uma continuidade heterotípica. O segundo estudo testou se uma classificação baseada exclusivamente nas funções executivas dos participantes seria capaz de associar-se e de predizer desfechos de interesse clínico e correlatos biológicos. Os resultados mostraram que uma classe de participantes com déficits de funções executivas mostrou, 8 independentemente de transtornos mentais e da inteligência, maiores dificuldades na vida social, familiar e escolar, diferenças em marcadores genéticos de risco e menores áreas de superfície corticais. Esse estudo demontrou que uma classificação baseada em critérios objetivos pode ser operacionalizada em uma ferramenta de interesse clínico. A tese conclui que adequação de sistemas diagnósticos na psiquiatria deve ser empiricamente testada, de forma que suas limitações e/ou potencialidades possam ser devidamente abordados.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».