Author’s Reply—Phase-4 RBBB in Lyme carditis?
Notice bibliographique
Résumé
We are honored by Professor Belhassen’s interest in our report1Maxwell N. Dryer M.M. Baranchuk A. Vinocur J.M. Phase 4 block of the right bundle branch suggesting His-Purkinje system involvement in Lyme carditis.HeartRhythm Case Rep. 2020; 7: 112-116Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (3) Google Scholar of Lyme carditis manifesting with high-grade atrioventricular block and intermittent late-coupled beats of right bundle branch–like morphology. We proposed that these beats were conducted with aberrancy owing to phase 4 block in the right bundle. In retrospect, perhaps we should have set out several alternatives, for as Professor Mauricio Rosenbaum used to say, “Every complex arrhythmia has at least 3 different explanations!”2Wellens H.J. Reply to the Editor - high-degree atrioventricular block in a 77-year-old man.Heart Rhythm. 2017; 14: e271Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (1) Google Scholar,3Varriale P. Gul E.E. Ali F.S. Glover B. Baranchuk A. More about grouped beating: What's the diagnosis? The “Rosenbaum's approach to ECG diagnosis.J Electrocardiol. 2016; 49: 749-751Crossref Google Scholar Professor Belhassen hypothesizes instead that these beats are from a ventricular escape rhythm. We acknowledge the merits of this explanation, and appreciate particularly his astute observation of a very subtle fusion beat (third beat in Figure 2C). Additionally, we observe the wide beats lack typical right bundle branch block pattern as might be expected with a discrete proximal injury in an otherwise normal heart. With regard to the observation that there is no other disturbance of His-Purkinje conduction, we note the right axis deviation seen on narrow-complex beats at presentation and throughout the acute period, but absent at outpatient follow-up (not shown). This may represent transient left posterior fascicular block4Pérez-Riera A.R. Barbosa-Barros R. Daminello-Raimundo R. de Abreu L.C. Tonussi Mendes J.E. Nikusc K. Left posterior fascicular block, state-of-the-art review: A 2018 update.Indian Pacing Electrophysiol J. 2018; 18: 217-230Crossref PubMed Scopus (7) Google Scholar (seen best in Figure 3B; precordial lead placement may have been imperfect in Figure 2 owing to external pacing pads). We lack provocative maneuvers or intracardiac recordings to provide definitive resolution to this question. However, in either case, there is reason to question the integrity of the His-Purkinje system; as Professor Belhassen notes, an adolescent with atrioventricular nodal block should have a junctional escape. To the Editor—Phase-4 RBBB in Lyme carditis?HeartRhythm Case ReportsVol. 7Issue 7PreviewMaxwell and colleagues1 recently reported the case of an adolescent with Lyme carditis who exhibited high-degree atrioventricular (AV) block and “phase-4 right bundle branch block (RBBB).” Full-Text PDF Open Access
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».