FC 067WHEN TO INITIATE DIALYSIS TO REDUCE MORTALITY AND CARDIOVASCULAR EVENTS IN ADVANCED CKD: A NATIONWIDE COHORT STUDY
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background and Aims There is currently no direct evidence to inform a specific glomerular filtration rate (GFR) to initiate maintenance dialysis. Previous studies are limited by the number of kidney function thresholds compared, immortal time or lead time biases, or small sample sizes. The only randomised trial (IDEAL) found no difference between early versus late start, but confidence intervals were wide. Method Nationwide observational cohort study using data from the Swedish Renal Registry between January 1, 2007 and December 31, 2016, with follow-up until June 1, 2017. Included individuals were receiving nephrologist care and had an eGFR between 10-20 ml/min/1.73m2. A randomized trial was emulated using the cloning, censoring and weighting method. Our primary analysis compared late (at an eGFR 5-7 ml/min/1.73m2 [eGFR5-7]), intermediate (eGFR7-10) and early (eGFR10-14) dialysis initiation to validate our analytical methods by comparison with IDEAL. Our secondary analysis compared fifteen dialysis initiation strategies with eGFR values ranging between 4 and 19 ml/min/1.73m2 in increments of 1 ml/min/1.73m2. Study outcomes were 5-year all-cause mortality and major adverse cardiovascular events (MACE; composite of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction and stroke). Adjusted hazard ratios [HR] and cumulative survival proportions were estimated using a dynamic marginal structural model. Results Among 10,290 individuals with advanced CKD (median age 73 years; 36% women; median eGFR 16.8 ml/min/1.73m2), 3725 individuals initiated dialysis, 4160 died and 2446 experienced MACE. In trial emulation, the 5-year mortality risk was 53.0% for eGFR5-7, 50.3% for eGFR7-10 and 49.7% for eGFR10-14. Compared with eGFR5-7, the 5-year absolute mortality risk difference was -2.7% (95% CI, -4.6% to -0.7%) for eGFR7-10 and -3.3% (95% CI, -5.2% to -1.3%) for eGFR10-14, with a HR of 0.97 (0.94-0.99) and 0.96 (0.94-0.99), respectively. The 5-year absolute MACE risk differences were -1.1% (95% CI, -3.8% to 2.1%) for eGFR7-10 and -3.6% (95% CI, -6.0% to -1.0%) for eGFR10-14 compared with eGFR5-7, with a HR of 1.00 (0.97-1.04) and 0.96 (0.97-1.00), respectively. When analysing fifteen eGFR thresholds, initiation at eGFR15-16 was associated with the largest reduction in mortality (absolute difference, -5.9% [95% CI, -8.0% to -3.1%]; HR, 0.88 [95% CI, 0.85-0.92]) and MACE (absolute difference, -4.5% [95% CI, -7.6% to -1.4%]; HR, 0.92 [95% CI, 0.89-0.97]), compared with eGFR4-5. This -5.9% absolute risk difference translates to a mean postponement of death of 1.8 months over 5-years of follow-up. However, dialysis would need to be initiated on average 14 months earlier. Conclusion Early dialysis initiation was associated with a modest reduction in mortality and cardiovascular events. Such a reduction may not outweigh the burden of longer dialysis treatment duration for the patient.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».