MRI assessment for soft tissue reactions in relation to high level of cobalt and chromium metal ions released from metal on metal hip implants
Notice bibliographique
Résumé
Objectifs : Cette étude a été menée pour déterminer les effets locaux et systémiques causés par les taux sanguins élevés de cobalt (Co) et de chrome (Cr). Un intérêt particulier sera porté sur les réactions tissulaires locales indésirables ALTR et ALVAL, la métallose et la cardiotoxicité.Méthodes : Nous avons mené deux études rétrospectives indépendantes sur deux groupes distincts de patients dans un même centre au Québec. Pour déterminer les effets locaux des taux sanguins élevés de Co et de Cr et pour identifier les patients avec ALTR, nous avons analysé rétrospectivement 47 patients symptomatiques porteurs d'une arthroplastie de hanche métal-métal (MoM) et ayant plusieurs examens d'imagerie par résonance magnétique à séquence de réduction des artefacts métalliques (IRM MARS). Le volume et la progression des pseudotumeurs ont été évaluées à partir des images IRM MARS consécutives en utilisant la classification de Hart. Les taux sanguins de Co et Cr ont été enregistrés. Toute indication de révision a été également notée.Séparément, pour déterminer l'effet systémique (cardiaque) causés par les taux sanguins élevés de Co et de Cr, nous avons examiné rétrospectivement dix patients porteurs d’une arthroplastie unilatérale de hanche MoM ayant un minimum de deux ans de suivi et un taux anormal d'ions métalliques dans le sang. Les patients ne présentaient pas d'antécédent cardiaques (électrocardiographie normale et marqueurs cardiaques) ni rénaux. Le taux d’ions métalliques sanguins et les marqueurs cardiaques ont été enregistrés. Le dépôt d'ions de Co et Cr dans le coeur a été déterminé par IRM cardiaque et par des marqueurs cardiaques, incluant le peptide natriurétique de type B (BNP) et la troponine-1 (trop-1).Résultats : Parmi tous les patients examinés, nous avons identifié 20 patients avec des lésions ALTR. L'âge moyen des patients étaient de 65,4 ans (de 54,7 à 85,4 ans) et la durée de suivi8 | P a g emoyenne de suivi de 8,3 mois. Pour huit arthroplasties de la hanche la taille des lésions a augmenté (5 avec la classe 2b, 2 avec la classe 2a et 1 avec la classe 1) et dix hanches ont subi une chirurgie de révision. Une corrélation significative positive a été identifiée entre le taux d'ions de Co et l’augmentation du volume et de la taille des lésions.Pour les effets systémiques, dix patients sans d'antécédents cardiaques ni rénaux ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen des patients était de 54,90 ± 4,25 ans. Les taux de Co et de Cr variaient de 0,72 à 141,4 μg /L (moyenne de 43,23 ± 57,03 μg/L) et de 0,89 à 88,3 μg/L (moyenne de 27,78 ± 34,07 μg/L), respectivement. Seulement une corrélation significativement positive ait été observée entre l’épanchement péricardique et le taux de Cr. Aucune autre corrélation n'a pas été déterminée entre le taux sanguin d'ions métalliques et les paramètres cardiaques. La corrélation pour la masse VG n'a pas été calculée car tous les patients avaient des résultats normaux.Conclusion : Les ALTR de class Hart plus élevée ont une tendance d’augmenter ou de maintenir leur taille par rapport à celles d'une classe inférieure. Le taux sanguin élevés de Co (mais pas de Cr) est corrélé avec l’augmentation du volume et de la taille des lésions. Les lésions de type 2b et 3 sont plus agressives. Les lésions plus grosses ont tendance à se développer et les lésions plus petites peuvent régresser ou peuvent rester stables pendant une plus longue période. Les ALTR associés au métal sur polyéthylène (MoP) sont rares mais sont généralement agressifs. D'un autre côté, il n'y a aucune preuve concrète que des élévations des taux sanguins de Co et de Cr peuvent provoquer une cardiotoxicité. Ainsi, uniquement un taux élevé des ions métalliques n'est pas suffisant pour provoquer une maladie cardiaque chez le patient
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».