Notice bibliographique
Résumé
Apnea test in the diagnosis of brain deathGuidelines for the diagnosis of brain death have been recently published by the Canadian Neurocritical Care Group in the Journal.' Apnea testing is an important component in the determination of brain death.In the recent guidelines it is suggested to insufflate 100% oxygen via a cannula inserted in the endotracheal tube to prevent hypoxemia during the apneic period.This is in agreement with the classic method of apnea testing.However, we would like to warn about serious complications of such a technique of apneic oxygenation.A few years ago we experienced a case of subcutaneous emphysema, tension pneumothorax followed by 'cardiac arrest during the performance of an apnea test with the classic method of inserting an oxygen catheter into the endotracheal tube.Subsequent investigation revealed that the oxygen catheter was wedged in the endotracheal tube.The 6 1/min flow of oxygen rapidly produce lung hyperinflation and major barotrauma.More recently, two very simitar eases have been very well described by Bar-Joseph et al. 2 Brandsetter et al 3 have also reported a similar complication.The consequences of such complications can be catastrophic, especially when the patient is a candidate for organ donation.Moreover, they could be easily prevented by simple modification of the technique of apnea testing.The first important step is to ensure a careful preoxygenation with 100% oxygen while maintaining normoventilation (PaCO 2 40±5mmHg) during at least 10 minutes.Then the endotracheal tube can be connected either to a T-piece or to a high flow continuous positive airway pressure (CPAP) system.If the patient required a FiO 2 less than 0.50 prior to apnea testing, a T-piece system delivering 100% oxygen will suffice to maintain an adequate arterial oxygenation throughout the apneic period.Alternatively, if prior to apnea testing the patient has hypoxic respiratory failure requiring a high FiO 2 , the endotracheal tube can be connected to a high flow CPAP system of 5 to 10 CffiHjQ delivering 100% oxygen.Practically, we use a PEEP valve (Vital Signs®, Totowa, N.J.) that we adapt to the distal extremity of the T-piece.A similar but more complex technique, the "bulk diffusion" technique, has also been described by Al Jumah et al. 4 With these techniques the risk of barotrauma and tension pneumothorax is minimal and probably entirely eliminated.Therefore, we suggest that the Guidelines for the Diagnosis of Brain Death should be amended to revise the technique of apnea testing.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,032 | 0,023 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,031 | 0,024 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».