Effect of Esophageal Pressure–guided Positive End-Expiratory Pressure on Survival from Acute Respiratory Distress Syndrome: A Risk-based and Mechanistic Reanalysis of the EPVent-2 Trial
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale In acute respiratory distress syndrome (ARDS), the effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) may depend on the extent to which multiorgan dysfunction contributes to risk of death, and the precision with which PEEP is titrated to attenuate atelectrauma without exacerbating overdistension. Objectives To evaluate whether multiorgan dysfunction and lung mechanics modified treatment effect in the EPVent-2 (Esophageal Pressure-guided Ventilation 2) trial, a multicenter trial of esophageal pressure (Pes)-guided PEEP versus empirical high PEEP in moderate to severe ARDS. Methods This post hocreanalysis of the EPVent-2 trial evaluated for heterogeneity of treatment effect on mortality by baseline multiorgan dysfunction, determined via Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE-II). It also evaluated whether PEEP titrated to end-expiratory transpulmonary pressure near 0 cm H2O was associated with survival. Measurements and Main Results All 200 trial participants were included. Treatment effect on 60-day mortality differed by multiorgan dysfunction severity (P = 0.03 for interaction). Pes-guided PEEP was associated with lower mortality among patients with APACHE-II less than the median value (hazard ratio, 0.43; 95% confidence interval, 0.20–0.92) and may have had the opposite effect in patients with higher APACHE-II (hazard ratio, 1.69; 95% confidence interval, 0.93–3.05). Independent of treatment group or multiorgan dysfunction severity, mortality was lowest when PEEP titration achieved end-expiratory transpulmonary pressure near 0 cm H2O. Conclusions The effect on survival of Pes-guided PEEP, compared with empirical high PEEP, differed by multiorgan dysfunction severity. Independent of multiorgan dysfunction, PEEP titrated to end-expiratory transpulmonary pressure closer to 0 cm H2O was associated with greater survival than more positive ornegative values. These findings warrant prospective testing in a future trial.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,002 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».