Myocardial injury after gynecologic oncology surgery in septuagenarians and octogenarians: Is there a role for routine postoperative cardiac biomarker monitoring?
Notice bibliographique
Résumé
220 Background: Accumulating evidence correlates myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), even when asymptomatic, with increased cardiac and non-cardiac morbidity and mortality. There is no literature on MINS specific to Gynecologic Oncology. We sought to evaluate the incidence and risk factors of MINS in patients aged ≥70. Methods: Elective laparotomies between 01/2016-09/2020 for patients aged≥70 at a tertiary hospital in ON, Canada, were reviewed using prospectively-collected National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) data. MINS was defined as peak serum high-sensitivity troponin-T concentration ≥0.04ng/mL within 30 days postoperatively. Logistic regression analysis was performed. Results: In this cohort of 258 patients, of 242 (93.8%) who underwent postoperative troponin screening, 40 (16.5%) experienced MINS without exhibiting ischemic symptoms or ECG changes. The diagnosis of MINS led to a prescription or optimization of cardiovascular medications for 35 patients (87.5%). On univariate analysis, Revised Cardiac Risk Index (RCRI) of 3-5(p = 0.002), history of coronary artery disease (p = 0.003) or insulin-dependent diabetes (p = 0.006), preoperative use of antiplatelets (p = 0.009), beta-blockers (p = 0.02), ACE-inhibitors (ACEI) or angiotensin-receptor blockers (ARB)(p = 0.002) and frailty as defined by the NSQIP modified frailty index-5 (p = 0.02), were associated with greater risk of MINS. Factors reflecting surgical complexity including surgical complexity score, operative duration, blood loss and advanced oncologic stage were not predictive. Multivariable analysis using backward selection procedure identified elevated RCRI and preoperative ACE/ARB as significant risk factors (OR 5.93, 95% CI 1.52-24.31, p = 0.01 and OR 2.4, 95% CI 1.18-5.06, p = 0.02). Conclusions: One in 6 patients in our cohort experienced asymptomatic MINS irrespective of surgical complexity. Our analysis highlights a possible opportunity to optimize cardiac risk factors and to potentially improve perioperative patient safety by reducing morbidity. Routine preoperative cardiac risk-stratification and postoperative cardiac biomarkers monitoring should be considered in elderly patients with gynecologic malignancies.[Table: see text]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».