Étude rétrospective de deux groupes de patients appariés comparant la cystectomie totale pour cancer de vessie par voie ouverte ou robot-assistée avec dérivation urinaire intra-corporelle
Notice bibliographique
Résumé
Introduction : La cystectomie totale (CT) avec curage etendu est le traitement de reference des tumeurs vesicales infiltrantes, idealement associe a une chimiotherapie neoadjuvante. Les avantages d’un abord mini-invasif robot-assiste pour realiser l’exerese et la reconstruction urinaire par rapport a une chirurgie ouverte standard sont debattus. Nous presentons les resultats d’une analyse comparative de deux series appariees de CT realisees par voie ouverte (CT-O) et robot-assistee (CT-R). Methode : Entre 12/2011 et 02/2019, les patients issus de 2 centres (francais et canadien) ayant beneficie d’une CT-R en debut d’experience ont ete inclus (CT + derivation urinaire intracorporelle). Chaque patient CT-R a ete apparie a un autre, opere par CT-O durant la meme periode, selon l’âge, le sexe, le stade TNM, les comorbidites et le score ECOG. L’objectif etait de comparer la CT-O et la CT-R en termes de resultats oncologiques et de donnees peri-operatoires (duree d’intervention, saignement per-operatoire, transfusion, duree d’hospitalisation, taux et types de complications). Les protocoles francais et canadien differaient, avec un passage systematique en reanimation post-operatoire pour les patients francais. Resultats : Parmi les 24 patients inclus dans le bras CT-R, l’âge median etait de 65 ans (47-83) contre 68 (45-91) dans le groupe CT-O (p=0,3). Les sex-ratio, scores ASA, Charlson, ECOG, et TNM etaient similaires entre les 2 groupes. Les pertes sanguines per-operatoires medianes etaient de 350mL (100-900) vs 700mL (200-3200), (p = 0,002) et les taux de transfusion peri-operatoire de 4% vs 62% dans les groupes CT-R et CT-O respectivement (p = 0,001). La duree mediane d’intervention etait de 290 min (150-405) dans le groupe CT-O contre 411 min (176-573) dans le groupe CT-R (p=0,002). Les DMS etaient de 13 jours (ET 6,94) dans le groupe CT-R contre 23 (ET 18,45) dans le groupe CT-O (p = 0,013). Les donnees carcinologiques etaient comparables en termes de nombre de ganglions preleves, taux de R1, stades pTNM. Discussion : Dans cette etude de debut d’experience de la CT-R, la duree d’intervention etait plus longue pour la CT-R que pour la CT-O. Cependant, la CT-R a entraine un taux de transfusion tres faible, avec des DMS nettement plus courtes pour des resultats en termes de morbidite et carcinologiques equivalents au standard que represente toujours la CT-O.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».