La difícil dirección de la reforma del sistema de salud: el caso de New Brunswick (Canadá)
Notice bibliographique
Résumé
Introduccion: se estan llevando a cabo reformas en los sistemas de salud publica de varios paises desarrollados, pero no siempre logran dar los resultados deseados. En este articulo, presentamos la historia de la reforma del sistema de salud en la provincia canadiense de New Brunswick, con el objetivo de analizar su dificil conduccion por parte del Estado, a la luz de las dinamicas que se han establecido entre los actores involucrados. Metodologia: se selecciono un metodo de investigacion cualitativa. La recopilacion de datos incluye principalmente entrevistas semiestructuradas (n = 39) con representantes del gobierno, como los ministros de Salud, y otras partes interesadas en la reforma, como gerentes, ciudadanos o profesionales. Resultados: las estrategias adoptadas por los actores clave de la reforma, que fueron impulsadas por temas especificos como la atencion y los servicios de salud en frances, influyeron en la evolucion del cambio. Para mantener el rumbo, el Estado se ha visto obligado a adaptarse a sus dinamicas relacionales. Conclusion: la reforma de un sistema de salud publica se desarrolla en un largo horizonte temporal y su direccion por parte del Estado es muy dificil, ya que requiere la movilizacion de diferentes tipos de instrumentos que poner a su disposicion. Para influir en el comportamiento de los agentes interesados, el Estado debe definir un objetivo cuyas orientaciones generales se acuerden, debe lograr crear vinculos de confianza y gestionar las resistencias y, por ultimo, debe utilizar datos normalizados para garantizar un marco normativo y evaluar la evolucion del proyecto de reforma.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,012 |
| Études des sciences et des technologies | 0,012 | 0,004 |
| Communication savante | 0,007 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».