Pyeloduodenal Fistula in Xanthogranulomatous Pyelonephritis
Notice bibliographique
Résumé
A 48-year-old otherwise healthy woman with recurrent urinary tract infections presented to the emergency department with 1 month of fever and flank tenderness. Three months prior, she was diagnosed with a 3-cm right staghorn stone; interventions were postponed due to the SARS-CoV-2 pandemic. Percutaneous nephrolithotomy was attempted: unexpectedly, dye injected into the ureter filled the bowel on fluoroscopy, suggesting a renal-enteric fistula (a). Computed tomography demonstrated xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP), a rare chronic pyelonephritis, with perinephric stranding abutting a thickened duodenum. Endoscopy was performed to plan for intervention, revealing a fistulous opening in the second segment of the duodenum (b). Pyeloduodenal fistula is an extremely rare, late-presenting sequela of XGP (1). Definitive management traditionally involves primary surgical fistula closure with nephrectomy (2). Endoscopy facilitates fistula localization; furthermore, with the advent of Over-the-Scope-Clips (OTSC) for fistula closure, endoscopic approaches should be considered first as a safe, feasible alternative to surgery. There are two reported cases of pyeloduodenal fistula closure using OTSC (3,4). Endoscopic intervention was considered here; however, given the patient’s significant renal involvement, she underwent nephrectomy with concurrent surgical clipping of the fistulous tract. Pathology revealed abscesses and necrosis infiltrating the renal parenchyma. Post-operatively, she required parenteral antibiotics and remained well 6 months post-discharge. Informed consent was obtained from the patient for the publication of their information and imaging without any identifying information. All authors have made substantial contributions to all of the following (1) conception and design, (2) drafting and revising the text, and (3) final approval of the version to be submitted. The authors have no personal or financial conflicts of interest to disclose.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».