A local activation time histogram—An invaluable tool to diagnose a rare and complex atrial flutter mechanism
Notice bibliographique
Résumé
Prior ablation for atrial fibrillation (AF) can predispose patients to the development of atypical atrial flutters, which usually originate from either the left or right atria (LA or RA). Rarely, an atrial flutter circuit can actively involve both atria.1 Herein, we present a case of a macro-reentrant biatrial flutter utilizing Bachmann's bundle as the critical component of the reentrant circuit. A 70-year-old woman with prior history of pulmonary vein isolation, posterior wall isolation, cavotricuspid and anterior mitral flutter line placement for persistent AF presented with recurrent atrial flutter with tachycardia cycle length (TCL) of 250 ms. A local activation timing (LAT) map was created of the left atrium suggesting a breakthrough in the previously created anterior mitral line (Figure 1A, Video S1). An incomplete distribution of the tachycardia cycle length was noted in the LAT histogram. An RA LAT map was created demonstrating a region of "early-meets-late" in the right septum just adjacent to the earliest site in the LA (Figure 1B, Video S2). Again, an incomplete LAT histogram was noted. Careful examination of the LA and RA maps together (Figure 1C, Video S3) demonstrated that the missing portions of the LAT histogram in one chamber were present in the other suggesting the presence of biatrial flutter. We elected to target the earliest site in the LA in the region of Bachman's bundle with progressive cycle length prolongation and then termination. A biatrial flutter is a rare form of atypical flutter (0.5%–2.1%) using interatrial bridges between 2 atria.2 This case highlights that when all portions of an arrhythmia TCL can not be documented in one chamber, one should look for the involvement of other chambers of the heart (alternative atrium in this case, or epicardium) to better define the arrhythmia mechanism, and identify the precise region for arrhythmia termination. Video S1 Video S2 Video S3 Please note: The publisher is not responsible for the content or functionality of any supporting information supplied by the authors. Any queries (other than missing content) should be directed to the corresponding author for the article.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».