PSORÍASE INDUZIDA POR INFLIXIMABE EM PACIENTE IDOSO COM DOENÇA DE CROHN E HIDRADENITE SUPURATIVA

Apresentação do Caso Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 68 anos, tabagista, com doença de Crohn havia 1 ano, Montreal A3L3B3p. A região perineal apresentava deformidade parcial, fístulas e subestenose do canal anal. Realizou-se um exame proctológico sob anestesia, colocação dos sedenhos, e iniciou-se o tratamento com infliximabe 5 mg/Kg, com resposta satisfatória em 3 meses. Foram retirados os sedenhos. No retorno, o paciente referiu lesões eritemato-descamativas nos cotovelos e no abdome com evolução havia dois meses. O diagnóstico de psoríase foi confirmado por biópsia. Em conjunto com a equipe de dermatologia, optou-se pela suspensão e troca por adalimumabe 40 mg/semana devido ao diagnóstico de hidradenite supurativa concomitante – estágio II de Hurley. O paciente retornou com dor perianal, agravo da subestenose do canal anal, saída de secreção purulenta de múltiplos orifícios fistulosos, e piora das lesões psoriasiformes no dorso, no abdome, nos membros inferiores e superiores, inguinal e periorbital. Optou-se por internação, drenagem dos abscessos perianais e colocação de sedenhos. Foram iniciados corticoide e antibioticoterapia, e fez-se uma solicitação de ustequinumabe. Discussão As reações tardias ao uso de anti-TNFs são raras, acometem menos do que 1% dos pacientes, e incluem: infecções, neoplasias, indução de doenças autoimunes, e insuficiência cardíaca. Os casos de indução ou exacerbação da psoríase são intrigantes, visto que estas também são medicações para tratamento da psoríase, e até 10% dos pacientes com DII podem manifestá-la. Os fatores de risco são lesões cutâneas prévias, sexo feminino, tabagismo e DC penetrante, sendo os dois últimos verificados no caso em questão. No relato, optou-se por manter a mesma classe biológica devido ao diagnóstico de hidradenite supurativa concomitante; no entanto, a recorrência da reação paradoxal é de 52%. Após a resposta insatisfatória demonstrada no caso, prescreveu-se ustequinumabe, o biológico mais recomendado em casos graves e disseminados. Comentários Finais O uso da terapia biológica nas DIIs é crescente, mudou a evolução natural da doença, e a gera melhoria na qualidade de vida. Estes anticorpos podem induzir diferentes graus de imunogenicidade no organismo, e espera-se o aumento dos eventos adversos dos anti-TNFs. Teorias foram propostas para explicar a psoríase paradoxal; no entanto, isso não está totalmente esclarecido, e são necessários mais estudos. As reações são de baixa morbidade e mortalidade, mas seu reconhecimento precoce e manejo apropriado são fundamentais para a decisão da suspensão e a mudança de classe biológica. Publication History Article published online: 16 March 2023 © 2023. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil

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