Association of Time of Day with Delays in Antimicrobial Initiation among Ward Patients with Hospital-Onset Sepsis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Although the mainstay of sepsis treatment is timely initiation of broad-spectrum antimicrobials, treatment delays are common, especially among patients who develop hospital-onset sepsis. The time of day has been associated with suboptimal clinical care in several contexts, but its association with treatment initiation among patients with hospital-onset sepsis is unknown. Objectives Assess the association of time of day with antimicrobial initiation among ward patients with hospital-onset sepsis. Methods This retrospective cohort study included ward patients who developed hospital-onset sepsis while admitted to five acute care hospitals in a single health system from July 2017 through December 2019. Hospital-onset sepsis was defined by the Centers for Disease Control and Prevention Adult Sepsis Event criteria. We estimated the association between the hour of day and antimicrobial initiation among patients with hospital-onset sepsis using a discrete-time time-to-event model, accounting for time elapsed from sepsis onset. In a secondary analysis, we fit a quantile regression model to estimate the association between the hour of day of sepsis onset and time to antimicrobial initiation. Results Among 1,672 patients with hospital-onset sepsis, the probability of antimicrobial initiation at any given hour varied nearly fivefold throughout the day, ranging from 3.0% (95% confidence interval [CI], 1.8–4.1%) at 7 a.m. to 13.9% (95% CI, 11.3–16.5%) at 6 p.m., with nadirs at 7 a.m. and 7 p.m. and progressive decline throughout the night shift (13.4% [95% CI, 10.7–16.0%] at 9 p.m. to 3.2% [95% CI, 2.0–4.0] at 6 a.m.). The standardized predicted median time to antimicrobial initiation was 3.2 hours (interquartile range [IQR], 2.5–3.8 h) for sepsis onset during the day shift (7 a.m.–7 p.m.) and 12.9 hours (IQR, 10.9–14.9 h) during the night shift (7 p.m.–7 a.m.). Conclusions The probability of antimicrobial initiation among patients with new hospital-onset sepsis declined at shift changes and overnight. Time to antimicrobial initiation for patients with sepsis onset overnight was four times longer than for patients with onset during the day. These findings indicate that time of day is associated with important care processes for ward patients with hospital-onset sepsis. Future work should validate these findings in other settings and elucidate underlying mechanisms to inform quality-enhancing interventions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».