Abstract 15667: The Transvalvular Pressure Gradient to Valve Area Ratio: A Novel, Simple Doppler Echocardiographic Parameter to Adjudicate Low-Gradient Aortic Stenosis Severity
Notice bibliographique
Résumé
Background: In patients with low-gradient (LG) aortic stenosis (AS), dobutamine stress echocardiography (DSE) or aortic valve calcium scoring (AVCS) by computed tomography is required to confirm AS severity and the indication for intervention. Hypothesis: We hypothesized that the mean transvalvular gradient to effective orifice area ratio (MG/EOA, in mmHg/cm 2 ) measured during rest echocardiography predicts true-severe AS (TSAS) and clinical outcomes in LG-AS patients. The present study aimed to assess the diagnostic accuracy and prognostic value of the MG/EOA ratio in LG-AS patients. Methods: The diagnostic accuracy of the MG/EOA ratio to predict TSAS was assessed in: i) an in vitro dataset obtained in a circulatory model, and ii) an in vivo dataset collected in 198 patients recruited in the prospective observational cohort TOPAS study (NCT01835028), using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. The prognostic value of this parameter was assessed using spline curve analysis and multivariate Cox regression, using a composite of aortic valve replacement or all-cause mortality at 2-years as clinical endpoint. Results: The MG/EOA ratio at rest predicted TSAS with an area under the ROC curve of 0.99 [0.98-1.00] in the in vitro dataset and 0.92 [0.87-0.95] in the in vivo dataset of LG-AS patients. In the in vivo dataset predominantly composed of patients with a low flow state, the optimal cut-off of MG/EOA ratio was 29 mmHg/cm 2 with a normal flow state (percentage of correct classification: 95%) and 25 mmHg/cm 2 with a low flow state (85%). In LG-AS patients, a MG/EOA ratio ≥ 23 mmHg/cm 2 was associated with increased risk of the composite endpoint (unadjusted HR=2.16 [1.58-3.06], p<0.001; adjusted HR=2.80 [1.94-4.03], p<0.001). The net reclassification index (NRI) of the resting parameter MG/EOA was 0.57 (p<0.001), which was similar to projected EOA (NRI=0.61, p<0.001) measured by DSE. Conclusion: We propose a new, easily obtainable parameter from standard echocardiography that outperforms other rest echocardiographic parameters and is non-inferior to DSE with respect to diagnostic accuracy and prognostic value. The MG/EOA ratio can be useful in LG-AS to confirm AS severity and may thus avoid the use of additional tests such as DSE or AVCS.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».