Duale Biologikatherapie bei CED - eine weitere Option?
Notice bibliographique
Résumé
Die Therapie mit Biologika zählt bereits seit Jahren zum festen Bestandteil der Behandlung mittelschwer und schwer verlaufender chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen (CED). Ca. 60% der anti-TNF-alpha-naiven Patienten sprechen auf die Therapie an, aber lediglich 35-40% erreichen eine klinische Remission. Nicht selten stellen operative Eingriffe die letzte Behandlungsmöglichkeit dar. Kombinationstherapien mit Integrin-Antagonisten, TNF-alpha Blockern bzw. IL12-/IL23-Antagonisten sind bislang in der aktuellen Literatur bis auf vereinzelte Fallberichte kaum abgebildet.Wir berichten über 3 Patienten mit vorbehandelter CED und schwerem Verlauf, bei denen durch die Einleitung einer dualen Biologikatherapie ein gutes Therapieansprechen bzw. eine klinische Remission erreicht werden konnte.Patient A mit schwerer, linksseitenbetonter Colitis ulcerosa (CU) und Thiopurin- bzw. anti-TNF-alpha-refraktärem Verlauf sowie fehlendem Ansprechen einer Vedolizumab-Monotherapie und Cyclosporin-A-Rescuetherapie zeigt nun nach 8-monatiger kombinierter Biologikatherapie mit Vedolizumab und Ustekinumab ein sehr gutes klinisches Ansprechen. Patient B mit langjährigem fistulierenden Morbus Crohn (MC) Montreal A2 L3 B2, über knapp 14 Jahre dauernder Infliximab-Therapie und immer wieder auftretender Steroid-abhängiger terminaler Ileitis, erhält bei anhaltend hoher entzündlicher Aktivität Vedolizumab. Bei nur unzureichendem Ansprechen trotz Steroid-Begleittherapie wird die vorbestehende Therapie mit Infliximab als Kombinationspartner wiederbegonnen. Nach 3-monatiger konkomitanter Therapie zeigt sich nun ein ausgezeichnetes klinisches Ansprechen.Patient C mit seit 2016 bekannter, Steroid-abhängiger CU und stattgehabter Mesalazin-induzierter Pankreatitis zeigt primär ein Ansprechen auf eine Steroidtherapie. Unter Infliximab kann im Verlauf trotz Dosisintensivierung und Intervallverkürzung keine stabile steroidfreie Remission erreicht werden. Rezent wurde nun eine überlappende duale Therapie mit Infliximab und Vedolizumab eingeleitet, in einigen Wochen wird sich zeigen ob die Kombination den gewünschten Therapieerfolg bringen kann.Die vorliegenden Kasuistiken zeigen, dass bei ausgewählten CED-Patienten die duale Biologika-Therapie eine mögliche Therapieoption darstellt, deren Effektivität und Sicherheit in Zukunft in randomisierten Studien überprüft werden sollte. Publication History Article published online: 26 May 2020 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».