The Association of CKD Severity with Stroke Subtype Using the TOAST Classification
Notice bibliographique
Résumé
Background: Ischemic stroke affects approximately 67.5 million people worldwide. The risk of acute ischemic stroke largely increases with advanced chronic kidney disease (CKD). However, whether the risk of specific ischemic stroke subtype varies with declining kidney function remains unclear. The purpose of this study was to assess the association between ischemic stroke subtypes (cardioembolic [CE], arterial, lacunar, other) classified using the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) and CKD stage. Methods: This is a cross-sectional, retrospective cohort study of adults (≥18 years) with an ischemic stroke who presented to the emergency department in Ontario, Canada between April 1, 2002- March 31, 2013 and who had an inpatient serum creatinine measurement or were on chronic dialysis. All patients captured in the stroke registry with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) were included and CKD severity was categorised as ≥60, 30-59, <30 mL/min/1.73m2 or chronic dialysis. Results: A total of 17,434 individuals with an ischemic stroke were included (58.9% eGFR ≥60, 34.7% eGFR 30-59, 6.0% eGFR<30, 0.5% on chronic dialysis; mean age of 73 years; 48% female). Among patients with an eGFR 30-59 (50.4%) and < 30 (50.6%), CE stroke was more common compared to those with an eGFR >60 (36.8%) or on chronic dialysis patients (37.3%). The odds of CE stroke vs. non-CE stroke were eGFR 30-59 odds ratio (OR) 1.20 95% confidence interval (CI) 1.10-1.31, eGFR<30 OR 1.21 95% CI 1.02-1.44, dialysis OR 0.86 95% CI 0.48-1.57, eGFR>60 referent). We found lower adjusted odds of lacunar stroke in those with advanced CKD (lacunar vs. non-lacunar: eGFR 30-59 OR 0.85 95% CI 0.77-0.93, eGFR<30 OR 0.73 95% CI 0.61-0.88, dialysis OR 1.25 95% CI 0.68-2.28, eGFR>60 referent). In subgroup analyses (eGFR>=30 and <30), CE strokes were also more common in those >65 years, with atrial fibrillation, no anticoagulation or an INR <2. Conclusions: Chronic kidney disease (eGFR<60, pre-dialysis CKD) is associated with a higher odds of CE stroke compared to patients with normal to high kidney function or those on chronic dialysis. Normal/mildly decreased eGFR were associated with the development of lacunar strokes. Detailed stroke subtyping in CKD may therefore provide mechanistic insights and refocus treatment strategies in this vulnerable group.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».