Émergence de pharmacies de spécialités en Amérique du Nord : état des lieux, opportunités et enjeux

Depuis plus d’une décennie, le parcours de soins des patients recevant des médicaments spécialisés (i.e. coûteux, pour pathologies rares, nécessitant un suivi particulier exigé par l’autorité réglementaire ou comportant des modalités d’accès spécifiques) est modifié compte tenu de l’intervention de pharmacies de spécialités (PdS), en sus du pharmacien hospitalier et du pharmacien d’officine. Décrire l’état des lieux entourant la pratique des PdS, les opportunités et les enjeux. Il s’agit d’une revue de littérature. À partir de Pubmed, on a recherché les enquêtes portant sur ce modèle de pratique ainsi que les études décrivant les rôles et les impacts des PdS. La stratégie de recherche suivante a été utilisée: (“ specialty pharmac *” [Title]) or (“ specialty medication *” [Title]) and (2010:2023[pdat]). Les études en anglais et français ont été incluses. Deux enquêtes américaines menées en 2022 ont été publiées. Chacune compte sur une centaine de répondants répartis à travers les États-Unis. Une majorité (64 %) de ces PdS sont basées en établissement de santé, dans une infrastructure distincte de la pharmacie à usage intérieur. Une variété de services sont offerts incluant: démarches de gestion d’accès, du remboursement et des refus, évaluation clinique des patients, préparation, conseil, suivi clinique, de l’observance et de l’efficacité. Bien que plusieurs affections soient visées par les PdS, elles ont notamment un impact sur les pharmaciens hospitaliers d’oncologie. Dans les 41 études identifiées de 2010 à 2023, on retrouve des issues statistiquement significatives associées à la présence de ce modèle: pour l’évolution de la maladie (4/8 études), l’observance (8/21), la persistance (2/6), le délai d’obtention de l’autorisation de traitement (2/6), la satisfaction des patients (1/5) ou les coûts (3/13). Toutefois, une minorité de ces études compare le modèle traditionnel de pharmacien d’officine au modèle de PdS. Des opportunités associées au PdS ont été identifiées pour les pharmaciens hospitaliers (p.ex. délégation à un pharmacien formé pour l’utilisation du médicament spécialisé, soutien aux démarches d’accès pour le remboursement en ambulatoire). Des enjeux ont également été identifiés (p.ex. complexification du parcours de soins, ajout d’intervenants, augmentation de la charge de travail liée aux démarches administratives exigées et aux processus d’acquisition qui varient d’une molécule à l’autre). Le modèle de PdS est en émergence au Canada mais ne se retrouve qu’en pharmacie d’officine privée (i.e. pas en hôpital). Le modèle de PdS a un impact sur le parcours de soins des patients de l’hôpital jusqu’à leur domicile. Il est nécessaire de s’intéresser au modèle de PdS développé aux États-Unis afin d’évaluer sa pertinence. Les pharmaciens hospitaliers devraient participer à cette réflexion.

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