Chirurgie versus endoskopische Therapie beim Mirizzi-Syndrom – Die Ergebnisse der multizentrischen internationalen SEIZE-Studie
Notice bibliographique
Résumé
Einleitung und Ziel: Bisher wurde das Mirizzi-Syndrom hauptsächlich operativ behandelt, wobei die Bandbreite von der Cholezystektomie (CHE) bis zur Hepatikojejunostomie (HJS) reichte. Seit der Einführung der digitalen Einzelbediener-Cholangioskopie (dSOC) ist auch eine endoskopische Gangreinigung möglich. Obwohl Fallserien die Durchführbarkeit dieses Ansatzes gezeigt haben, fehlen umfassende Vergleiche zwischen Chirurgie und Endoskopie. Ziel dieser Studie ist es daher, die Ergebnisse und Sicherheit der dSOC-gesteuerten Lithotripsie mit dem chirurgischen Ansatz zu vergleichen. Methoden: Es handelt sich um eine große multizentrische internationale retrospektive Analyse von dSOC- und chirurgischen Verfahren bei Patienten mit Mirizzi-Syndrom vom Csendes Typ II-IV zwischen Januar 05 und Juni 22. Ausgeschlossen wurden Patienten mit postoperativer Anatomie, Mirizzi Typ I oder Cholezystektomie in der Vorgeschichte. Der technische Erfolg wurde bei beiden Verfahren als erfolgreiche und vollständige Freimachung des Gangsystems definiert. Ergebnisse: Von 290 eingeschlossenen Patienten wurden 176 mittels dSOC behandelt und 114 operiert. Die Patienten in der dSOC-Gruppe waren im Durchschnitt älter (61,3 Jahre [SD16,4] vs. 56,0 [SD14,8]) und wiesen höhere Werte in den Komorbiditätsindizes auf. Der technische Erfolg war in der dSOC-Gruppe geringer (89,2% vs. 96,5%, p=0,025), die Notwendigkeit von Reinterventionen war jedoch in der Nachbeobachtung ähnlich. Unerwünschte Ereignisse (UE) traten seltener in der dSOC-Gruppe auf (10,2% vs. 41,2%, p<0,001), darunter leichte UE (4,0% vs. 13,1%, p=0,008) und schwere UE (1,7% vs. 15,8%, p<0,001). In der chirurgischen Gruppe verstarben 3 Patienten (0,0% vs. 2,6%, p=0,060). Im Verlauf wurde bei 65,3% dSOC-Patienten eine CHE vermieden, ohne Langzeitunterschiede im Outcome. Beim Vergleich der primären Operationsgruppe mit Patienten, die nach dSOC eine elektive CHE erhielten, wurde ein geringerer Bedarf an HJS festgestellt (6,6% vs. 26,1%, p=0,002). Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt, dass die dSOC zur Behandlung des Mirizzi-Syndroms effektiv ist und trotz der Behandlung von Patienten mit mehr zugrunde liegenden Komorbiditäten eine überlegene Sicherheit aufweist. Die dSOC kann die Notwendigkeit einer nachfolgenden CHE bei zwei Dritteln der Patienten verhindern und, wenn diese dennoch erforderlich ist, den Umfang der Operation verringern. Daher plädieren wir für dSOC als primäre Modalität in der Behandlung des Mirizzi-Syndroms. präsentiert in der Sitzung: Gelebte Viszeralmedizin: Rendevous- und kombinierte Eingriffe Donnerstag, 03. Oktober 2024, 16:30 – 18:00, Saal 5 Publication History Article published online: 26 September 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,008 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».