Prevalence and outcomes of patients with discordant high gradient aortic stenosis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Conflicting prognostic results have been reported in patients with discordant high gradient aortic stenosis (DHG-AS, the combination of a mean pressure gradient ≥40 mmHg and an aortic valve area (AVA) >1cm² ). Moreover, existing studies only included selected patients without concomitant aortic regurgitation. Purpose We assessed the prevalence and survival of patients presenting with DHG-AS in an unselected group of consecutive patients presenting to the echocardiography laboratory of a tertiary referral center. Methods 3,547 adult patients with AVA ≤1.5cm² and peak aortic jet velocity ≥2.5m/s or mean gradient ≥25mmHg who presented between 2005 and 2015 were included. Baseline clinical and echocardiographic data, and, when available, aortic valve calcium score (AVC) were collected in an institutional database, with subsequent retrospective analysis. The primary endpoint was all cause mortality during follow-up. Results DHG-AS was observed in 163 patients (11.6% of all patients with a gradient ≥ 40mmHg). After adjustment for potential confounders, overall mortality rate of patients with DHG-AS was similar to that of concordant severe AS (AVA ≤1cm², mean gradient ≥40mmHg; CSev-AS) patients (N=1,243; HR: 0.98[0.68;-1.44]; p=0.91), and discordant low gradient-AS (AVA ≤1cm²; gradient <40 mmHg; HGDLG-AS) patients (N=1,131, HR: 0.85[0.58-1.26]; p=0.42), and was worse than that of concordant moderate AS (AVA >1.0cm², gradient <40mmHg; CMod-AS) patients (N=1,010; HR: 0.54[0.36-0.81]; p=0.003, Fig 1). After adjustment for aortic velocities, aortic regurgitation had no significant impact on survival. Calcium scoring was performed in 716 patients, including 40 patients with DHG-AS. AVC in DHG-AS was higher than in patients with CMod-AS and DLG-AS, and not significantly different from that of CSev-AS. The AVC ratio (AVC divided by the sex-specific thresholds) was higher in patients with DHG-AS as compared to both CMod-AS and DLG-AS patients (Fig 2). Conclusions DHG-AS is not uncommon. Although an AVA ≥1.0 cm² is often seen as reassuring and mistaken as moderate AS, a high-pressure gradient conveys a poor prognosis, whatever the AVA and independently of the presence of concomitant aortic regurgitation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».