Caplacizumab use in immune-mediated thrombotic thrombocytopenic purpura: an international multicentre retrospective Cohort study (The Capla 1000+ project)
Notice bibliographique
Résumé
Background: The anti-Von Willebrand Factor (VWF) nanobody caplacizumab is licensed for adults with immune-mediated thrombotic thrombocytopenic purpura (iTTP) in association with therapeutic plasma exchange (TPE) and immunosuppression. However, whether caplacizumab reduces mortality, and its optimal timing of initiation, is not completely settled. Methods: This international, multicenter retrospective cohort study recruited patients from 2018 until 2023 and data collection took place from January 1st to June 30th 2023 in the participating centers. One thousand and fifteen patients were treated with daily TPE, immunosuppression with corticosteroids ± rituximab, and caplacizumab (caplacizumab group), which was compared to historic controls treated with TPE and corticosteroids ± rituximab (control group, N = 510). Caplacizumab initiation was classified as early (within 3 days; 76% of cases) or delayed (≥4 days from first TPE). Findings: Three-month survival rate in the caplacizumab group was 98.5%, compared with 94% in controls (P < 0.0001). Three-month mortality rate was 4.2-fold higher in controls than in caplacizumab-treated patients (95% CI: 2.22-7.7, P < 0.0001), regardless of rituximab use. In both groups, death was observed primarily in elderly patients, and age was the factor most associated with 3-month mortality. Patients receiving caplacizumab showed reduced refractoriness, exacerbations, and required fewer TPE sessions to achieve clinical response versus controls (P < 0.0001 all). Time to clinical response in the caplacizumab group was shorter than in controls, and even shorter in patients with early caplacizumab initiation (P < 0.0001 both). Caplacizumab-related adverse events were observed in 21% of patients, with major bleeding in 2.4%, which was more common in elderly patients. Interpretation: The early association of Caplacizumab to TPE and immunosuppression significantly reduces unfavorable outcomes during iTTP, including death, and alleviates the burden of care at the potential expense of bleeding events. Advanced age, however, remains an adverse factor for survival. The limitations of our study include its retrospective and multicentric design and the use of a historical control cohort. Funding: None.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
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machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
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