Rationale and design of NUDGE-CKD: A nationwide randomized factorial trial of electronic nudges for increasing guideline-directed medical therapy in chronic kidney disease
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Treatment guidelines for chronic kidney disease (CKD) recommend sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) as first-line treatment for a broad range of individuals with CKD, alongside renin-angiotensin system inhibitors (RASi). However, adoption of guidelines in clinical practice is often delayed, potentially leading to avoidable associated morbidity and mortality. Effective strategies are needed to improve implementation of guideline-directed medical therapy (GDMT) in patients with CKD. This trial will evaluate the effectiveness of electronic letter-based nudges, delivered via the Danish governmental electronic letter system to individuals with CKD, their general practices, or both, in increasing GDMT in individuals with CKD. METHODS: NUDGE-CKD is a 2 × 2 factorial, nationwide implementation trial, with randomization at both the general practice and patient level. All Danish citizens with CKD and access to the official Danish electronic letter system were randomized in a 1:1 ratio to usual care (no letter) or to receive an electronic letter-based nudge on GDMT in CKD. All Danish general practices with a patient with CKD on their patient panel were also randomized 1:1 to usual care (no letter) or to receive an electronic informational nudge letter on GDMT in CKD. Data are collected through the Danish administrative health registries. The primary endpoint is a prescription of RASi or SGLT2i within 6 months of intervention delivery based on fill records. Secondary endpoints include components of the primary endpoint, as well as proportion of new CKD GDMT users. Prespecified exploratory endpoints include filled prescriptions of other cardio-renal-protective medications, general practice contacts, assessment of renal biomarkers and downstream clinical outcomes. A total 22,617 individuals with CKD were randomized to the patient-level intervention, and 28,069 individuals with CKD across 1,540 general practices were randomized to the general practice-level intervention. Intervention letters were delivered on August 19, 2024, and follow-up is currently ongoing (end of follow-up for primary endpoint: February 19, 2025). DISCUSSION: NUDGE-CKD is the first nationwide randomized trial of electronic letter-based nudges delivered to individuals with CKD and their general practices to increase uptake of GDMT in individuals with CKD. The trial will provide evidence into the usefulness of direct communication with patients and healthcare providers for real-world implementation of GDMT. TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov: NCT06300086, registered March 7, 2024 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT06300086).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,041 | 0,031 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,006 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,004 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,017 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».