Consenso mexicano sobre abordaje y tratamiento de la hemorragia variceal aguda
Notice bibliographique
Résumé
Resumen Introducción La hipertensión portal (HTP) es la principal consecuencia de la cirrosis, y la causa de la mayoría de sus complicaciones como: ascitis, hemorragia variceal y encefalopatía hepática (EH). El desarrollo de estas complicaciones define la transición de cirrosis compensada a descompensada, esta última con un pobre pronóstico. Alrededor del 50% de los pacientes con cirrosis tienen várices gastroesofágicas. La hemorragia variceal aguda (AVB) es una urgencia que conlleva una elevada mortalidad, siendo del 15 al 25% a las 6 semanas. El manejo de la AVB ha cambiado en los últimos años con la nueva evidencia sobre la reanimación hídrica y el soporte transfusional, la implementación de nuevas técnicas de endoscopia, el uso de prótesis esofágicas y la colocación de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS). Objetivo El objetivo de este consenso fue establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y en la opinión de expertos nacionales en gastroenterología para el diagnóstico, el manejo y el tratamiento de la AVB en los pacientes con HTP, con el fin de mejorar la toma de decisiones clínicas, reducir la mortalidad asociada, y estandarizar los protocolos de actuación en los distintos niveles de atención médica en México. Material y métodos Para lo anterior, se integraron 5 mesas de trabajo con participación de 17 expertos nacionales y 3 internacionales, se abordaron 5 ejes temáticos: 1) evaluación inicial, 2) resucitación y terapia farmacológica inicial, 3) papel de la endoscopia, 4) estrategias en la falla de control de la hemorragia y 5) recomendaciones de profilaxis secundaria. El consenso fue elaborado mediante el proceso RAND/UCLA con el método Delphi modificado. Resultados El resultado de este documento generó un total de 28 enunciados. Se generan recomendaciones especificas sobre la reanimación hidríca inicial y la estrategia de transfusiones. Destaca la importancia sobre el uso de vasopresores, el papel de la endoscopia y la profilaxis de la AVB. Conclusiones El Primer Consenso Mexicano sobre Hemorragia Variceal Aguda establece recomendaciones prácticas para estandarizar su manejo en los pacientes con cirrosis en México, desde la evaluación inicial hasta la profilaxis secundaria, destacando la importancia de estrategias específicas, y sentando bases para futuras investigaciones.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».