Multidisciplinary consensus on prevention, screening and monitoring of clozapine-associated myocarditis and clozapine rechallenge after myocarditis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Clozapine is the antipsychotic of choice for people with treatment-resistant schizophrenia (TRS) but is associated with the uncommon but potentially life-threatening adverse effect of myocarditis. However, there are no criteria for diagnosing clozapine-associated myocarditis (CAM) or global guidelines on detection and risk reduction, or for restarting clozapine after CAM. AIMS: To develop criteria for CAM and algorithms for clozapine initiation and clozapine rechallenge after CAM in a multiprofessional consensus process. METHOD: We conducted a systematic literature search for cases of clozapine rechallenge following CAM using the PubMed, EMBASE, CINAHL and PsycINFO databases, followed by a multidisciplinary international two-step Delphi consensus process in July and October 2024. The Delphi panel comprised psychiatrists, cardiologists, pharmacists, psychopharmacologists and nurses with expertise on clozapine or myocarditis. RESULTS: Ninety-three clinicians and academics with experience in prescribing clozapine from six continents participated in the Delphi process. A consensus was reached on a definition of CAM according to modified clinical criteria from the European Society of Cardiology for myocarditis associated with immune checkpoint inhibitors. Titration schemes slower than those given in the Summary of Product Characteristics for clozapine were recommended to minimise CAM risk. Minimum and enhanced requirements for screening and monitoring were developed to account for global perspectives and limited resources in certain healthcare systems, and an approach to clozapine rechallenge was elaborated. CONCLUSIONS: This multidisciplinary project represents the first guidance for CAM and will inform clinicians, other caregivers and patients, as well as facilitating the development of national guidelines on CAM prevention, screening and monitoring and rechallenge after an index episode of myocarditis in individuals taking clozapine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,226 | 0,311 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,017 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,005 |
| Communication savante | 0,005 | 0,009 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,013 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».