Increased Driving Pressure During Assisted Ventilation for Hypoxemic Respiratory Failure Is Associated with Lower ICU Survival: The ICEBERG Study
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Driving pressure (ΔP) is a marker of severity and a possible target for lung protection during controlled ventilation, but its value during assisted ventilation is unknown. Inspiratory holds provide an estimate of ΔP that is quasi-static. Expiratory holds provide an estimate of the inspiratory effort, which is useful to estimate the transpulmonary dynamic ΔP. Objectives To assess the correlation between ΔPs measured during assisted ventilation and ICU outcomes. Methods Multicenter prospective observational study. Patients with acute hypoxemic respiratory failure were enrolled within 48 hours of triggering the ventilator. Respiratory mechanics were measured daily, and the variables of interest were averaged over the first 3 days of partial assistance. ICU outcomes were collected until Day 90. Measurements and Main Results A total of 298 patients from 16 centers were enrolled. Vt, peak airway pressure, positive end-expiratory pressure, and inspiratory effort during the first 3 days of assisted ventilation did not differ between survivors and nonsurvivors. Quasi-static ΔP and transpulmonary dynamic ΔP were higher in nonsurvivors than in survivors (13 [IQR, 11–14] vs. 11 [9–13] cm H2O [P < 0.001]; and 19 [16–23] vs. 16 [13–18] cm H2O [P < 0.001], respectively), whereas compliance normalized to predicted body weight was lower (0.65 [0.54–0.84] vs. 0.79 [0.64–0.97] mL/cm H2O/kg; P < 0.001). Multivariable analysis confirmed the association with outcomes. During the study days, static ΔP significantly diverged between survivors and nonsurvivors. Conclusions During assisted ventilation, ΔP and normalized compliance are associated with ICU outcome, despite some overlap. Although our study does not allow an estimation of whether ΔP is a marker of severity or a cause of lung injury, it highlights the potential value of monitoring and targeting it during spontaneous assisted breathing.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».