The Role of Simulation in Knowledge Dissemination and Improving Clinical Outcomes for the Management of Impacted Fetal Head at Cesarean Delivery
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Impacted fetal head (IFH) is an obstetrical emergency associated with maternal and fetal morbidity. The aim of this study was to assess the role of a simulation session on the management of IFH at cesarean delivery as a method of disseminating guideline recommendations to obstetricians. The secondary aim was to assess the clinical impact of this initiative. METHODS: An IFH simulation session based on recent guidelines was developed using the PROMPT FLEX enhanced cesarean delivery model to review pull, push, and Patwardhan techniques. All faculty and obstetrical trainees were invited to participate. Participants completed baseline and post-session surveys. Survey scores were compared using a paired t-test and analysis of variance. To assess clinical impact, a 6-month pre/post cohort of all patients who underwent second-stage cesarean delivery was assembled. Multivariable robust Poisson regression models were used to estimate the relative risk of a composite maternal/neonatal morbidity outcome pre-and post-implementation. RESULTS: Thirty-four clinicians participated (21 trainees, 13 faculty). Trainees demonstrated significant, sustained improvement in knowledge following participation (P < 0.001). Trainees reported sustained comfort with push and pull techniques, but comfort with Patwardhan waned (P = 0.03). Faculty comfort was unchanged for push and pull techniques but significantly improved for Patwardhan (P = 0.01). The adjusted relative risk of composite maternal/neonatal morbidity following implementation was unchanged (relative risk 1.03; 95% CI 0.75-1.42). However, neonatal intensive care unit admissions were reduced (P = 0.01). CONCLUSIONS: An IFH simulation session was associated with improvement in trainee knowledge and faculty and trainee comfort with the Patwardhan technique. Simulation may be an effective tool to improve obstetrician comfort with novel recommendations.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,056 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».