Outcomes with cesarean delivery vs vaginal birth in extremely preterm breech singletons
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Decision-making regarding breech extremely preterm mode of birth is difficult. Seeming benefits with cesarean delivery in previous studies may have been due to other factors that had not been adequately accounted for. OBJECTIVE: To determine the association of cesarean delivery vs vaginal birth with neonatal outcomes among live-born, extremely preterm, breech singletons who received active care at birth. STUDY DESIGN: This population-based cohort study included all live-born breech singletons between 23 and 27 weeks of gestation from 2010 to 2022, who received active resuscitation including those who died in the resuscitation room. We excluded outborn infants and those with major congenital anomalies. Our primary outcome was a composite of death, severe neurological complications, or birth trauma (mainly intracranial or other hemorrhage). The primary analysis comparing infants born by cesarean delivery vs vaginally used a generalized estimating equation Poisson regression model; sensitivity analyses included propensity score matching. RESULTS: From the 3332 extremely preterm breech singletons, 83.4% (2778/3332) were born by cesarean delivery. The adjusted incidence of mortality or severe morbidity was lower in the cesarean delivery group than in the vaginal birth group (26.1% vs 33.7%, respectively, adjusted relative risk of 0.77, 95% confidence interval, 0.63, 0.95, with adjustment for 14 factors including gestational age at birth). The reduction in mortality or severe morbidity following cesarean delivery persisted: after propensity score matching (adjusted relative risk, 0.69; 95% confidence interval, 0.53, 0.89), and in those receiving optimized perinatal care (all of: antenatal corticosteroids, antenatal magnesium sulfate, and deferred cord clamping) or likely in those without optimized perinatal care, and in the subgroups of singletons born early (23-24 weeks) or likely later (25-27 weeks). CONCLUSION: Extremely preterm breech singleton birth by cesarean delivery was associated a reduction in mortality or severe morbidity. This association was robust and consistently observed in analyses addressing potential confounding through different methods and in clinical-relevant scenarios. Given that all 3 previous randomized controlled trials were stopped early due to recruitment challenges, this type of cohort data are the best available evidence for decision-making.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».