Les chutes chez les aînés atteints d’un trouble neuro-musculo-squelettique : caractéristiques et facteurs neuropsychologiques et cognitifs associés

La problématique de chutes chez les personnes âgées représente un enjeu majeur en santé publique en raison du vieillissement de la population, de leur prévalence élevée, de leurs conséquences sur l’état de santé et de ses impacts dans l’organisation des services de santé et des services sociaux ainsi que sur l’économie. Bien qu’une proportion considérable des chuteurs ait des conditions neurocognitives associées, peu de programmes en réadaptation gériatrique sont adaptés à la cognition de l’aîné. Les intervenants s’adaptent ainsi au mieux des réalités du milieu et se confrontent à plusieurs obstacles en lien avec les adaptations recommandées. Le but de cette étude était donc de caractériser cette population, à partir de 100 dossiers de patients inscrits aux services gériatriques du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) – Saguenay Lac St-Jean (SLSJ) – Hôpital de La Baie, sites de l’Hôpital de jour et de l’Unité de réadaptation fonctionnelle intensive entre 2017 et 2020. Les données indiquant le profil des usagers et les interventions réalisées dans ces deux sites ont été recueillies pour émettre des recommandations d’interventions futures dans l’optique du développement d’un programme de réadaptation permettant de bien considérer les enjeux cognitifs. Le devis de recherche est donc une étude rétrospective. Des analyses ont été réalisées sur les 100 dossiers concernant les informations sociodémographiques des patients, leurs spécificités physiologiques, cognitives et psychologiques et leur historique de chute, ainsi que les antécédents médicaux, l’utilisation de médicaments, l’état clinique ou les diagnostics. Cette étude propose donc une caractérisation précise des aspects neuropsychologiques et cognitifs d’une population de chuteurs et d’une population de non-chuteurs recevant des services de physiothérapie, ouvrant ainsi la voie à construire une approche plurifactorielle clinique pour l’adaptation des services en réadaptation. Les analyses réalisées avec les données recueillies ont premièrement été des tests de Levene, de Kolmogorov-Smirnov et de Shapiro-Wilk afin de valider la variance homogène et la distribution normale des données. Ensuite, des analyses de moyenne et de fréquence ont été réalisées sur toutes les variables. Finalement, des tests de Khi², de Fisher et de variance ont été effectués afin d’évaluer les différences significatives entre les deux groupes cibles. Tout d’abord, il a été possible de classifier deux groupes : chuteurs (n = 68) et non-chuteurs (n = 32). Les résultats obtenus indiquent qu’il existe une différence significative entre les groupes chuteurs et non-chuteurs à l’effet que les chuteurs consomment significativement plus fréquemment de la polymédication (4 médicaments et plus) et qu’ils ont un indice de masse corporel (IMC) significativement plus bas que les non-chuteurs. De plus, la proportion d’individus ayant des atteintes cognitives ou des diagnostics neuropsychologiques ou psychologiques chez les participants (incluant les deux groupes) est plus importante que dans la population canadienne en générale. Plus spécifiquement, les atteintes neurocognitives mnésiques (45%), attentionnelles (44%), exécutives (44%) et langagières (en moyenne 19%) ainsi que les diagnostics d’AVC (34%), de trouble neurocognitif léger (11%), de troubles psychotiques (11%) et d’hématomes cérébraux (9%) étaient les plus fréquents parmi les patients chuteurs. En lien avec ces analyses, des recommandations ont été émises concernant l’évaluation et l’intervention physiothérapeutiques auprès de la population présentant des atteintes cognitives. Ces recommandations sont de : 1) faire l’évaluation et l’ajustement au besoin de la pharmacologie des patients, notamment en ce qui concerne les psychotropes, puisque la polymédication est significativement plus fréquente chez les chuteurs; 2) réaliser des évaluations et des interventions multifactorielles et multidisciplinaires avec dépistage des facteurs de risque; 3) développer des programmes de réadaptation et des évaluations en physiothérapie adaptés en fonction des atteintes cognitives spécifiques les plus fréquemment observées; et 4) personnaliser les modalités de suivi et de présentation des exercices à faire en fonction des limitations fonctionnelles et cognitives. Ces recommandations pourront s’effectuer par le biais du programme de recherche déjà développé par l’équipe de recherche du Laboratoire de recherche Biomécanique et Neurophysiologique en Réadaptation neuro-musculo-squelettique.

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