Vicissitudes and challenges in health promotion

Promoção da Saúde é um conceito em construção. O desenvolvimento cientifico e tecnológico em franca expansão interfere muitas vezes na prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças. O meio ambiente sofre alterações substanciais pelo “falso domínio” do homem sobre a natureza surgindo epidemias e calamidades. Os grandes centros urbanos geram um estilo de vida estressante e competitivo que se alia ao egoísmo, ao individualismo, gerando condições para o surgimento de novas doenças no próprio indivíduo. É esse o cenário do mundo pós-moderno.Inicialmente, relacionava-se promoção da saúde com o oferecimento de condições decentes de vida, de trabalho, educação, cultura física, lazer e descanso(1). Em seguida, a partir de 1976(2), assumiu-se o aspecto de prevenção em seus diversos níveis, tendo o individuo como eixo central projetando-se para os membros de seus diversos grupos (família, trabalho, social).Em 1986, na Conferência de Ottawa, delineou-se uma nova concepção de Promoção da Saúde. Ocorreu a delimitação dos seus cinco campos de ação (Elaboração e implementação de políticas públicas saudáveis; criação de ambientes favoráveis à saúde; reforço da ação comunitária; desenvolvimento de habilidades pessoais; reorientação do sistema de saúde); Alem disso, delimitou-se também as suas três estratégias básicas da: Defesa da Saúde, Capacitação e Mediação(3); e por fim, definiu-se as suas teorias e modelos que lhe dão suporte(4) até o desenvolvimento de pesquisa e da aplicabilidade dos conhecimentos gerados. Essa concepção originária, no tempo, vem enfrentando dificuldades de diversos tipos, os percalços são infinitos e crescentes.Um dos principais entraves recai sobre o que vem a ser a promoção da saúde, por conseguinte, diversas definições têm surgido nem sempre coincidentes.Atualmente, promoção da saúde passou a ser a constatação do sujeito como protagonista dos determinantes gerais sobre as suas condições de saúde por refletir no ambiente quer seja ele físico, social, político ou cultural o desenvolvimento da sua saúde e seu empoderamento desse sujeito(5).Uma vez definido o objeto do estudo, impedimentos na realização das pesquisas e comunicação dos resultados(6), na aplicação dos novos conhecimentos gerados(7), na criação e na manutenção de novos programas e políticas publicas(8), integração entre diferentes serviços(9), comprometem de sobremaneira o sucesso da promoção da saúde.Infelizmente, apesar de todos os esforços implementados por todos os setores relacionados à saúde com o objetivo de que as pesquisas tornem-se fatores geradores de políticas e ações públicas, a Promoção da Saúde tem encarado o pior dos empecilhos: a desigualdade social.Os diversos tipos de desigualdade não ocorrem não só no Brasil(10), mas em todo o mundo. Ocorrem não só entre países distintos, mas dentro de uma mesma nação.As desigualdades acarretam diferença na acessibilidade aos serviços e decorrem por diversos fatores, tais como: de raça(11), sexo, idade, pobreza entre inúmeras outras(12).Dentre os inúmeros projetos e programas sociais existentes poucos têm causado modificações importantes na Promoção da Saúde. Indubitavelmente, houve impacto real na prevenção das doenças transmissíveis, relacionados ao HIV-AIDS e as doenças imuno-preveníveis; assim como, houve na redução da mortalidade infantil pós-neonatal com a introdução do soro oral, mudança na conduta médica de alimentação e aumento da cobertura de água potável. Na área das doenças crônicas não transmissíveis e da violência o resultado não é o mesmo. Não há um trabalho eficaz relacionado à prevenção de fatores de risco cardiovascular, ao uso de drogas lícitas, ilícitas e dos anabolizantes. No que diz respeito à violência as medidas de promoção da saúde têm repercussão social muito aquém do esperado inclusive há nos meios de comunicação uma verdadeira apologia ao delito com a notoriedade a quem o praticou(13). Faz necessário, portanto, repensar as políticas públicas de segurança, educação e da legislação penal neste âmbito.Cabe-nos então, em última análise, uma reflexão sobre o impacto real que os programas, projetos, pesquisas, políticas e ações públicas realmente têm produzido e contribuído para a promoção da saúde da comunidade da qual fazemos parte.REFERÊNCIAS1. Sigerist HE. The University at the Crossroads, New York: Henry Schumann Publishers; 1946.2. Leavell H, Clark EG. Medicina preventiva. São Paulo: McGraw-Hill do Brasil; 1976.3. World Health Organization. The Ottawa chapter for health promotion. Ottawa: Canadian Public Health organization; 1986.4. Parker EA, Baldwin GT, Israel B, Salinas MA. 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Slonim AB, Callaghan C, Daily L, Leonard BA, Wheeler FC, Gollmar CW, Young WF. Recommendations for integration of chronic disease programs: are your programs linked? Prev Chronic Dis [serial online] 2007 Apr [accessed 12.12.2007]. Available from: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2007/apr/06_0163.htm.10. Almeida-Filho N, Lessa I, Magalhaes L, Araujo MJ, Aquino E, James SA, Kawachi I. Social inequality and depressive disorders in Bahia, Brazil: interactions of gender, ethnicity, and social class. Soc Sci Med 2004;59(7) 1339-53.11. Ryan A, Smith C. Change for Life/Cambia tu vida: A Health Promotion Program Based on the Stages of Change Model for African Descendent and Latino Adults in New Hampshire. Prev Chronic Dis 2006;3(3):A105.12. Marmot M. Social determinants of health inequalities.Lancet 2005; 365:1099-104.13. Merzel C, D’Afflitti J. Reconsidering Community-Based Health Promotion: Promise, Performance, and Potential. Am J Public Health 2003;93(4):557-74.14. 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